早期干预对高危儿智能发育的影响

周丽霞

高危儿是指具有围产期高度危险因素的新生儿，随着现代医学的发展以及新生儿重症监护的普及，高危儿的存活率显著提升了，但其智能发育障碍问题还没有得到根本性的改善；高危儿神经系统后遗症的发生率也相对较高，严重影响了患儿的身心健康；同时也给家庭带来巨大的负担[1-2]。早期干预将早期教育方法应用于高危儿，使其智力得到显著性的提高。我院自2015年10月—2016年9月，采用早期干预对高危儿进行干预，跟踪随访后发现效果显著，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年10月—2016年9月首次就诊，定期随访至8月龄的高危儿共计238例。其中，138例生后1个月即接受干预，纳入早期干预组；100例为出生3个月后接受干预，纳入婴儿干预组；另选取同时期100例健康新生儿，纳入对照组。入选对象均排除先天遗传代谢性疾病及病残儿。早期干预组、婴儿干预组患儿均符合《实用新生儿学》中相关诊断标准[3]。早期干预组中，男75例，女63例；婴儿干预组中，男52例，女48例；对照组中，男55例，女45例。各组新生儿性别构成、父母文化程度、家庭经济条件等经统计学对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

各组均给予定期随访至出生后8月龄，采用北京鲍秀兰版0～6岁小儿神经心理发育检查表（大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为5项的发育商和总发育商≥85分为正常，70～84分为偏低，≤69分为异常）评估三组小儿神经心理发育情况，分值越高代表发育程度越好[4-5]。由医生向患儿家长进行早期干预重要性的宣传，取得家长的配合,在实施干预之前进行家长培训，指导其掌握促进患儿智能发育的科学方法并要求家长在家配合训练，根据家长意愿分为早期干预组和婴儿干预组。早期干预组出生后1个月即接受系统的干预训练，早产患儿待一般情况稳定后，由本所儿童康复治疗师进行进行视、听、触觉及前庭功能等方面的婴儿训练，每周1～2次，每次20～30分钟；6月龄后调整训练项目为大运动、精细运动和认知训练，每周1～2次，每次50～80分钟，每次训练后均给予家庭训练指导并要求家长在家配合训练。婴儿干预组出生3个月以后接受干预，每个月1次定期评估之后由本所康复治疗师针对各年龄段神经行为发育特点，进行有针对性的家庭训练指导。早期干预方案根据北京鲍秀兰教授相关资料进行制定[6-7]。除此外，三组婴儿均定期接受常规的体检，对家长进行常规育儿指导,讲解科学喂养和疾病预防等方面的知识。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

分析高危儿主要高危因素包括早产或低出生体质量（149/238，占62.6%）、高胆红素血症（47/238，占19.7%）、窒息或缺氧缺血性脑病（29/238，占12.2%）、肺炎等（13/238，占5.5%）。与婴儿干预组相比，早期干预组8月龄时的大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为五项的发育商和总发育商均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），基本达到对照组水平。详见表1所示。

3 讨论

据统计,我国儿童智力低下发生率约为1.2%[8-9]，由产前、产时因素造成者占有较大的比重，从高危儿入手进行早期干预，减少神经系统后遗症的发生,促进智能发育，改善远期预后,对于进一步提高人口素质有着非常积极的意义。

本研究分析238例高危儿中，其主要高危因素包括早产或低出生体质量（149/238，占62.6%）、高胆红素血症（47/238，占19.7%）、窒息或缺氧缺血性脑病（29/238，占12.2%）、肺炎等（13/238，占5.5%）。选取研究对象时将各种可能影响到智能发育的先天及环境因素等予以排除，各组间可比性良好。良好的刺激训练对于促进脑结构发育及功能代偿,在生理生化方面的影响均十分重要，通过及早干预，可明显降低高危儿神经系统的损伤。中枢神经系统结构功能十分复杂,其智能发育有其预定程序和规律性,但在发育中其过程也非一成不变的，中枢神经的结构和功能同样有着强大的可塑性,尤其是尚未成熟的脑组织，具有最强的可塑性以及代偿性[10-12]，然而一旦错过中枢神经组织发育的关键时期,其缺陷将会成为永久性的遗憾。本研究中早期干预组在出生后1个月即给予系统的有针对性的功能训练和家庭训练指导，与出生3个月后只进行家庭训练指导的婴儿干预组相比，早期干预组8月龄时大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为五项的发育商和总发育商均明显升高（P＜0.05），基本达到对照组水平。提示在高危儿出生后早期,脑组织受损后仍然能够形成功能上的相应通路,例如非常规性神经突触等,以实现代偿作用，且中枢神经组织年龄越小，代偿能力越强、干预效果越好。

综上所述，早期干预对于高危儿智能发育过程具有十分重要的影响，这对于提高高危儿远期生存质量，减轻家长心理压力，减少家庭及社会负担均有积极作用。

表1 三组小儿检查结果对比（±s，分）

表1 三组小儿检查结果对比（±s，分）

注：与早期干预组相比，＊P＜0.01

组别 例数 大运动 精细运动 适应能力 语言 社交行为 总发育商早期干预组 138 91.41±6.33 90.45±9.47 92.43±9.37 91.41±7.72 89.31±5.47 91.00±7.67婴儿干预组 100 78.57±11.87＊ 75.48 ±7.63＊ 78.64±8.35＊ 74.47±11.64＊ 79.85±11.84＊ 77.40±10.27＊对照组 100 94.25±7.15＊ 91.37±8.55 94.17±7.22 93.87±10.37 90.65±6.54 92.86±7.97＊F值 - 52.740 2 14.336 1 7.551 4 20.553 6 77.968 9 11.417 2 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.022 9 0.000 0 0.001 4 0.003 3