下肢深静脉血栓形成患者检测D-二聚体的意义

尹娟

目前，下肢深静脉血栓的实验室检查主要有下肢顺行性静脉造影，不过在造影过程中采取的造影剂存在一定的不良反应，同时也具有形成血栓的可能性，因此，在临床上受到一定的限制。纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，血浆D-二聚体具有比较强的抗原特异性，该指标作为交联纤维蛋白的特异降解产物，D-二聚体水平的增加一般提示继发性纤溶蛋白溶解的发生，常作为机体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物[1-2]。为进一步探讨下肢深静脉血栓形成患者检测D-二聚体的意义，本文抽取2016年1月—2017年12月在南通市通州区第八人民医院住院患者中疑似下肢深静脉血栓形成的22例患者，纳入本次研究，作为对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取我院在2016年1月—2017年12月收治的22例疑似下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象。其中，男13例，女9例，平均年龄（34.8±13.7）岁，病程时间为3 h～14年，平均（7.5±3.6）年，患者症状表现为：下肢肿胀、疼痛、行走比较困难等，且患者浅静脉曲张、疼痛性股青肿等。所有患者均经彩色多普勒诊断，并行静脉造影检查，以静脉造影检查结果为金标准。随机选取同期健康体检正常者21例为正常对照组，其中，男11例，女10例，平均年龄（36.6±13.8）岁。两组研究对象的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

纳入的22例患者，其诊断均符合以下几点：（1）患者患肢存在肿胀症状；（2）患者患肢的皮肤温度升高；（3）患肢疼痛，且具有显著压痛感；（4）Homans征阳性；（5）对伴有丹毒、小腿纤维组织炎、急性动脉栓塞、小腿损伤性血肿及急性动脉栓塞等疾病的患者予以排除；（6）均经过血管造影或超声检查得到明确诊断[3]。

1.3 检测方法

22例患者在入院后24 h内均进行血浆D-D检查，检验方法采取免疫比浊法进行，仪器选择用Coatron 3000血凝仪，由北京美创新跃医疗器械有限公司提供的德国原装进口血凝试剂；判断时，如果患者血浆D-二聚体浓度＜500 ng/ml，说明为阳性。然后对患者下肢静脉进行超声检查，仪器选择GEVE—9彩色多普勒诊断仪，检查时，将超声探头设定为7.5 MHz，告知检查的患者体位选择仰卧位或者俯卧位，对患者胫前、胫后静脉，腘静脉，股静脉，大小隐静脉的血管壁等进行观察，观察血管管腔内的结构及管径大小，通过彩色多普勒观察并记录频谱多普勒流速曲线，血流信号及血流充盈的情况，详细准确记录患者下肢病变的情况，下肢血栓的大小、血栓类型及阻塞等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT患者血浆D-二聚体检测结果

本组22例疑似DVT患者中，最终证实为DVT的有20例，D-二聚体水平均高于临界值，其中18例DVT的患者下肢彩色多普勒阳性，2例D-二聚体水平低于临界值患者均排除DVT可能，DVT患者组D-二聚体水平（2 326±787）μg/L，高于正常对照组（135±34）μg/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 D-二聚体、彩色多普勒超声检查对DVT诊断结果

以静脉造影结果为金标准，D-二聚体诊断结果阳性20例，彩色多普勒诊断结果18例，见表1。

3 讨论

纤溶系统主要是指机体防止血栓形成维持血流畅通的重要成分。在正常的生理状态下，凝血及抗凝血系统均处于动态的平衡中，从而促使血液在血管内保持液体的状态。如果此种平衡失衡，且凝血系统处于优势的状态下，机体内的纤维蛋白原就会在凝血酶的作用下，形成交联纤维蛋白，就会导致血小板和红细胞发生异常聚集，最终形成血栓[4-6]。

表1 D-二聚体、彩色多谱勒诊断DVT结果

目前，临床上诊断DVT的金标准为下肢静脉造影，不过对患者具有一定的创伤性，很多患者不能耐受[7]。近年来，随着超声技术的不断发展，采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成为新的方法，安全可靠，无创，可重复性好，受到广大患者青睐，不过这两种方式均为影像学检查，都无法确定在血栓存在的情况下，机体是否处于纤溶过程中。而检测患者血浆D-二聚体能够判断患者机体内是否存在纤溶亢进及有无DVT的形成。本次研究结果显示，患者组D-二聚体水平高于正常对照组，且敏感性和阴性预期值达到100%。D-二聚体可作为疾病的排除标准。在循证医学中显示，敏感性比较高的D-二聚体定量检测结合患者临床症状表现，能够有效地进行下肢深静脉血栓排除，不过该指标还能够用于诊断骨折、感染、恶性肿瘤等基本，因此，该指标对下肢深静脉血栓形成诊断的特异性不高。可用于排除下肢深静脉血栓形成[8-10]。一般情况下，如果患者血浆D-二聚体水平大于临界值的状态下，临床上可进一步做血管超声检查或者下肢顺行性静脉造影[11]。

本研究中，经血管超声检查后确诊的下肢深静脉血栓患者，其D-二聚体均显示升高，因此，在临床上高度怀疑为下肢深静脉血栓时，但患者血浆D- 二聚体测定结果正常时，便能够基本排除下肢深静脉血栓形成的诊断，这也避免了患者需进一步行静脉造影检查给患者带来的经济负担、痛苦和危险[12]。

综上所述，D-二聚体检测在下肢深静脉血栓形成中，该指标具有比较好的敏感性，阴性预测值高，临床可作为血栓性疾病的首选筛查排除指标。同时具有很多优势，如检测快速、方便、经济等，具有推广价值，且与彩色多普勒结合诊断DVT有很高的价值。