不同左室射血分数的心力衰竭患者临床特征比较

罗剑锋 严 激 徐 健 苏 浩 陈康玉 宇 霏 朱红军

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和/或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血、器官组织血液灌注不足为特征的综合征。左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)可用于评价心力衰竭的严重程度，对指导治疗、判断预后具有重要作用。LVEF减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)(LVEF<40%)与LVEF中间范围的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF)(40%≤LVEF≤49%)患者在性别、年龄、原发病、辅助检查等方面均存在明显差异[1-2]。《2016年欧洲急性及慢性心力衰竭指南》[3]建议将LVEF减低的心力衰竭再细分为HFrEF与HFmrEF，本研究通过比较HFrEF、HFmrEF患者的临床特征，拟为此类患者的诊断、治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月至2017年5月在安徽省立医院心血管内科住院的心力衰竭患者346例，患者LVEF均低于正常值。根据LVEF分为两组，即LVEF减低的心力衰竭(HFrEF)组与LVEF中间范围的心力衰竭(HFmrEF)组，HFrEF组患者193例，HFmrEF组患者153例。纳入标准[4]：①具备心力衰竭的症状和体征者；②N末端B型利钠肽前体>300 ng/L者。排除标准：主要临床资料不全的心力衰竭患者。HFrEF组与HFmrEF组患者的一般资料进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究指标 收集每个患者的资料，包括一般资料、病史、体格检查、心电图、超声心动图、实验室检查等。

2 结果

2.1 合并症比较 HFmrEF组合并高血压病、糖尿病、脑卒中的患者比例更高，与HFrEF组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者合并症比较[例(%)]

2.2 心力衰竭病因比较 HFrEF组扩张型心肌病患者比例较高，HFmrEF组缺血性心肌病、高血压性心脏病患者比例较高，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心力衰竭病因比较[例(%)]

2.3 辅助检查结果比较 与HFmrEF组比较，HFrEF组左室舒张末径更大，谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶 (aspartate aminotransferase，AST) 更高，但室间隔肥厚患者比例较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者辅助检查结果比较

3 讨论

心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，病死率高，近年来因心力衰竭住院的患者逐年增多，安徽地区心力衰竭患者占心内科住院总人数的10%以上[5]。张健等[6]进行了中国心力衰竭注册登记研究(China-HF研究)，China-HF研究作为中国目前最大规模的多中心、前瞻性心力衰竭注册登记研究，为我国心力衰竭的防治提供了最为详细的数据，同时该研究的样本量仍在逐渐增加，将更加全面地反映中国住院心力衰竭患者的临床特点。

在既往的指南中，早已明确HFrEF与HFpEF中间存在一个灰色地带[7]，这就是HFmrEF。欧洲心脏病学会于2016年提出了HFmrEF的概念，HFmrEF患者可能有轻微的收缩功能障碍，但舒张功能障碍的特征却更明显[3]。

本研究中，心力衰竭患者的年龄(平均61.3岁)低于欧美及日本等发达国家(平均年龄均>70 岁 )，这可能与我国心力衰竭患者的以下特点有关：危险因素控制较差、诊断不及时、药物治疗依从性不佳、器械治疗比率较低等。Ovidiu等[8]在欧洲多个中心进行了不同范围心力衰竭的临床特征研究，与本研究结果比较，体质指数、年龄、心率、吸烟人数、糖尿病、房颤等情况均有所不同，但本研究结果与周浩斌等[9]研究基本一致，这可能与研究人种不同有关系；同时，本研究纳入的对象主要为住院患者，且入组患者数较少，可能对研究结果产生影响。

在心力衰竭的病因方面，扩张型心肌病占比较大，在HFrEF组尤为明显，这与全国性数据及欧美国家类似。缺血性心肌病、高血压性心脏病在HFmrEF患者中更常见[1,8]，与本研究结果一致。究其原因，可能与罹患这两种疾病的患者心肌舒张功能障碍有关。瓣膜性心脏病曾是我国最主要的心脏疾病之一，但随着我国经济和公共卫生水平的进步，此类患者逐渐减少，目前已非我国心力衰竭的最主要病因。本研究中，因瓣膜性心脏病导致心力衰竭的患者比例较低，HFrEF组高于HFmrEF组，但差异无统计学意义(P<0.05)。

高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能改变称为高血压性心脏病，包括早期左室舒张功能减退、左室肥厚，逐步发展出现收缩功能减退，最终发生心力衰竭，而左室肥厚首先反应在室间隔增厚上。本研究中，HFmrEF组室间隔肥厚患者比例高于HFrEF组，与HFmrEF组高血压性心脏病比例更高的结果吻合。肝功能、肾功能的恶化与LVEF下降呈正相关性[10-11]，本研究显示HFrEF组患者的ALT、AST、Cr高于HFmrEF组，与上述研究结果一致。

综上所述，不同LVEF心衰患者的多项临床特征存在明显差异。临床实践中，可以结合这些差异，为心衰患者进行更加合理的诊治。此外，本研究纳入患者数较少，且为单中心研究，下一步将增加研究样本量，同时收集其他医院的相关病例，期待进一步了解我国不同LVEF心力衰竭患者的临床特征。