腹腔镜下全子宫及次全子宫切除术后患者盆底功能改变及性生活满意度比较

金世华 金万里

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性疾病，保守治疗无效时，常需进行手术治疗。目前，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)及腹腔镜下次全子宫切除术(subtotal laparoscopic hysterectomy,SLH)已是没有生育要求女性治疗子宫肌瘤的主要手术方式，由于患者担心术后盆底结构变化影响排气、排尿、排便改变，同时害怕影响性生活，难以接受TLH而选择SLH。本研究通过比较TLH和SLH对患者术后盆底功能的改变及性生活满意度的改变，分析不同手术方式对女性术后盆底功能恢复及术后性生活满意度的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年1月至2016年10月在黄山市人民院妇产科就诊并行腹腔镜下子宫切除的50例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据手术方式分为TLH组(25例)与SLH组(25例)。纳入标准：超声、妇科检查和病史诊断为子宫肌瘤；无生育要求；患者自愿选择手术方式；子宫体积<孕12周；子宫全切手术指征明确，术前全身检查、妇科检查、宫颈细胞学检查排除子宫恶性病变；术前无膀胱膨出、直肠膨出、尿失禁及子宫脱垂，无慢性咳嗽及慢性便秘；可独立完成问卷。排除标准：既往阴道损伤，会阴体撕裂等影响盆底功能疾病史；生殖系统畸形；内分泌紊乱；精神疾病；既往行盆底功能康复锻炼患者。

1.2 方法 收集患者临床资料，包括年龄、手术方式、术中出血量、手术时间、术前及术后3、6、12个月门诊随访，采用问答的方式填写盆底功能影响问卷简表7(pelvic floor impact questionnaire,PFIQ-7)及盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20)[1]。PFIQ-7调查问卷包括盆腔器官脱垂影响、排尿影响、结直肠影响3个量表，得分越高表示各类障碍对患者生活质量的影响越严重。PFDI-20量表包括3个分量表，分别是盆腔器官脱垂困扰量表、结直肠肛门困扰量表和排尿困扰量表，得分越高表示各类障碍对患者生活质量的影响越严重。术后第12个月采用女性性功能评估量表(brief index of sexual function for women,BISF-W)随访患者术后性功能情况，BISF-W量表主要包括性欲10个问题、性高潮6个问题、性心理5个问题、性交困难9个问题等，并进行评分，分值越高表明性生活质量越差[2]。

2 结果

2.1 一般资料比较 50例患者年龄39～50岁，平均(45.44±4.26)岁。TLH组患者平均年龄(47.36±3.73)岁，SLH组患者平均年龄(44.18±5.19)岁，两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。TLH组患者平均手术时间(50.33±6.78)min、平均术中出血量(60.16±8.27)mL，SLH组患者平均手术时间(48.42±8.92)min、平均术中出血量(50.19±7.31)mL，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 盆腔功能恢复情况 TLH组患者术后排气时间为(35.10±4.39)h、排尿时间为(40.23±7.11)h、排便时间为(63.03±10.21)h，SLH组患者排气、排尿及排便时间分别为(35.11±5.81)h、(38.15±8.90)h、(59.35±9.63)h，两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后3、6、12个月的PFIQ-7评分进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。术后3、6个月时，TLH组PFDI-20评分高于SLH组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 性生活满意度情况 术后12个月，TLH组患者的性欲、性交痛、性高潮、性交困难评分与SLH组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者PFIQ-7评分比较分)

表2 两组患者PFDI-20评分比较分)

表3 两组患者BISF-W量表评分比较分)

2.4 术后并发症 两组患者术后第1天补液完毕后均拔除尿管行床边活动，术后第5天均出院。所有患者均无严重并发症发生，TLH组1例患者残端愈合不良，予以再次缝合。

3 讨论

3.1 TLH、SLH是子宫切除术的主要手术方式 TLH和SLH都是妇科常见的手术方式，前者是把子宫连接宫颈一并全部切除，而次全子宫切除只切除宫体而保留子宫颈。吴诗华等[3]通过对150例SLH患者进行分析，认为SLH具有安全、术中失血少、手术时间短、恢复快、手术操作简单、微创易于掌握等优点。但国外研究[4]认为，TLH对女性盆底功能、性生活满意度的影响小，并不会导致盆底功能和性生活满意度的显著下降。2种不同手术方式对于女性盆底脏器功能改变、性生活满意度的影响仍存在较多争议。因此本研究通过分析TLH与SLH患者术后盆底功能、性生活满意度的改变，分析不同手术方式对女性盆底功能、性生活满意度的影响。

3.2 患者盆底脏器功能的比较 在经腹子宫切除手术中，无论是全子宫切除还是次全子宫切除，都不能证实次全子宫切除术比全子宫切除术会降低患者下尿路功能障碍的发生[5]。目前暂无研究证实保留的宫颈可以预防远期盆底功能脏器脱垂，存在脱垂可能的患者，不论选用何种切除子宫的方法，都不能防止术后器官脱垂[6]。有研究[7]认为，盆底功能锻炼有助于盆底功能恢复，因此术后积极的盆底功能锻炼是非常重要的。PFIQ-7评分和PFDI-20评分在临床应用广泛，已有国内研究[8]采用PFIQ-7、PFDI-20评分量表进行相关研究。本研究结果显示，术前及术后3、6、12个月，两组PFIQ-7评分差异无统计学意义(P>0.05)，这证实TLH与SLH两组对女性术后盆底功能的影响无明显差异。但患者术后3月及6月，TLH组PFDI-20评分大于SLH组(P<0.05)，两组术后12个月PFDI-20评分差异无统计学意义(P>0.05)。这证实术后3～6个月TLH导致盆底功能障碍的影响大于SLH组，但是随着术后恢复时间的延长，盆底功能的逐渐恢复，术后12个月2种手术对盆底功能障碍均无明显影响。这进一步证实腹腔镜下是否保留宫颈，对于盆腔脏器功能的影响均无明显差异。

3.3 患者性生活满意度比较 随着生活水平的提高，很多患者担心TLH会影响性生活满意度。早期研究发现子宫切除术后性生活的质量和患者的心理因素相关，多数患者在子宫切除术后存在明显的焦虑心理，而通过心理指导可明显提高患者的性生活质量[9]。研究[10]发现女性的性生活质量与阴蒂敏感程度，伴侣的情感相关，随着术后完全恢复，女性的心理顾虑减少，性生活质量也逐渐恢复。Ellström等[11]分析132 例全子宫/次全子宫切除手术患者术后12个月的性生活状态，次全子宫切除组与其他组相比较，性生活状态无显著性差异，与本研究一致。本研究对患者在性欲、性交痛、性高潮、性交困难4个方面的进行评分，TLH组与SLH组差异无统计学意义(P>0.05)，进一步证实TLH组与SLH组患者术后性生活满意度相当。

综上所述，TLH与SLH对患者盆底脏器短期功能及近期性生活满意度无明显差异，选择TLH，并不会导致女性盆腔脏器功能的下降和性生活满意度的下降。本研究因样本有限，术后随访时间短，有待于进一步研究证实。