重症患者血浆皮质醇水平与APACHE-II评分之间的关系

张爱玲，刘康丽，李慧娟，吕灿尧

（广东省东莞市南城医院内科，东莞 523000）

皮质醇（compound F）也称化合物F，是从肾上腺皮质中提取出的对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素。皮质醇是通过肾上腺皮质线粒体中的11β-羟化酶的作用，由11-脱氧皮质醇生成。皮质醇可维持情绪和健康、免疫细胞和炎症、血管和血压之间的联系。皮质醇的分泌被下丘脑-垂体-肾上腺素轴所调节。当身体受到重大创伤、刺激或感染、休克等超出身体承受极限时肾上腺素轴调节被激活，促肾上腺皮质激素分泌增加，血浆皮质醇浓度升高。有研究发现，危重患者的血浆皮质醇浓度出现异常可能影响其预后效果[1]。血浆皮质醇在造成6点-8点时达到顶峰，在此时取样进行皮质醇浓度的测定更具有指导意义。急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE）是临床上被广泛用于评价危重疾病患者的严重程度的评分系统。本文观察检测危重患者的血浆皮质醇水平，同时进行APACHE-II评分，进而分析二者的关系及其与患者预后的关系，进而作为临床应用的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2016年3月-2017年3月收治的进入内科重症监护病房的67例患者为研究对象，其中男40例，女27例；年龄23岁-85岁，平均（52.3±15.4）岁。进入重症监护病房的原发病为：急性冠脉综合征13例，高血压急症12例，脑血管意外16例，呼吸衰竭11例，失血性休克7例，感染性休克2例，糖尿病酮症酸中毒5例，重症胰腺炎1例，其中有15例患者出现多脏器功能障碍综合征（MODS）。对所有患者进行APACHE-II评分，选取各项指标的差值，最终分数范围9分-34分，平均（18.70±6.42）分。纳入标准：符合重症监护条件的患者。排除标准：患有肾上腺系统或其他激素分泌系统和免疫性疾病的患者，肿瘤和妊娠患者。本实验通过医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 分组方法 将患者根据进入重症监护病房后血浆皮质醇水平分为3组，A组：血浆皮质醇＜16 µg/dL（21例），B组：血浆皮质醇浓度为16 µg/dL-22 µg/dL（24例）；C组，血浆皮质醇浓度＞22 µg/dL（19例）。根据患者最终死亡或存活分为死亡组和存活组。

1.3 观察指标 试验患者均在进入内科重症监护室的第一个清晨7:00-7:30，在空腹条件下抽取外周静脉血3 mL，测定血浆内皮质醇含量。跟踪记录每例患者的住院时间至其出院或死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 存活组和死亡组患者各项指标比较（Mean±SD）

表2 不同皮质醇浓度患者指标分析

2 结果

死亡组和存活组的血浆皮质醇水平和APACHE-II评分比较见表1。结果显示死亡组的评分和皮质醇水平明显高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组和C组患者各项指标见表2。结果显示皮质醇浓度与APACHE-II评分成正相关（r=0.384,P=0.001）。评分和皮质醇浓度越高，患者的死亡率越高。

3 讨论

皮质醇是从肾上腺皮质中提取出的对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素，皮质醇的分泌被下丘脑-垂体-肾上腺素轴所调节。下丘脑-垂体-肾上腺轴也被成为边缘系统-下丘脑-垂体-肾上腺轴（LHPA轴），可以直接作用于机体也可接受机体负反馈对身体机能进行调节。HPA轴是神经内分泌系统的重要部分，参与控制人体应激反应，并负责调节身体内活动，例如消化、免疫系统、心情和情绪、性行为以及能量贮存和消耗[1]。当身体受到重大创伤、刺激或感染、休克等超出身体承受极限并处于应激状态时，肾上腺素轴调节被激活，促肾上腺皮质激素分泌增加，血浆皮质醇浓度升高。皮质醇可促进蛋白质的分解和糖异生作用，为机体提供足够的能量、提高心血管对儿茶酚胺的敏感性，同时抑制许多血浆内细胞因子的释放，避免产生过于强烈的炎症或过敏反应。因此皮质醇的浓度可能代表了机体承受当前危重状态的能力，反映患者的身体状态。有研究发现，危重患者的血浆皮质醇浓度出现异常可能影响其预后效果。APACHE是临床上被广泛应用的用于评价危重疾病患者的严重程度的评分系统。本文观察检测危重患者的血浆皮质醇水平，同时进行APACHE-II评分，分析二者的关系及其与患者预后的关系，通过统计学分析表明：危重患者血浆皮质醇含量可以在一定程度上反应患者的整体身体机能状况，血浆皮质醇浓度越高，APACHE-II的评分越高，二者呈具有统计学意义的正相关性，而APACHE-II评分系统是被广泛接受的评价指标，也验证了其科学意义。根据数据可知当皮质醇浓度＞22 µg/dL时，患者死亡率高达63.1%，显著高于其他低浓度皮质醇组。综上所述，皮质醇浓度与APACHE-II评分具有正相关性，可以为临床应用提供一定的参考。