急性心肌梗死并室性心律失常行胺碘酮与利多卡因治疗效果及预后分析

王敬

（广东省兴宁市人民医院，兴宁 514500）

急性心肌梗死是较为常见的一种心血管疾病，发病原理为闭塞性血栓与冠状动脉病变，临床症状表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，若不采取及时的救治措施，易引发心力衰竭、心律失常等并发症，尤其以心律失常较为常见[1]。有研究报道[2]，室性心律失常会降低心肌收缩程度，减少冠状动脉的灌注量，病情严重时可致死。本文旨在探究急性心肌梗死伴室性心律失常采用利多卡因与胺碘酮治疗的疗效与预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年2月我院接收的急性心肌梗死伴室性心律失常患者70例，随机分为对照组和研究组，各组均35例，其中对照组男18例，女17例，年龄45岁-73岁，平均（55.73±8.46）岁，病程0.5 d-2 d，平均（1.36±0.42）d；研究组中男19例，女16例，年龄44岁-72岁，平均（55.71±8.45）岁，病程0.5 d-2.5 d，平均（1.38±0.43）d；两组基线资料间无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 两组患者均进行X线检查，监测各项体征情况，同时检测其甲状腺、肝肾功能与血常规，并进行常规治疗，即吸氧、抗凝、扩张冠状动脉、止痛、镇静等治疗，对照组在此基础上予以利多卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023777，规格：5 mL:0.1 g）治疗，先静脉注射80 mg，后改为静脉滴注，速率为3 mg/min，半小时后再给予50 mg利多卡因静脉注射，1 h内用药量不得大于300 mg，24 h内药量不可大于1,200 mg，依照患者实际情况调整用药量，持续治疗6周；研究组则接受胺碘酮［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130036，规格：3 mL: 0.15 g×6支/盒］治疗，先给予3 mg/kg进行静脉注射，室性期前收缩解除后改为1.0 mg/kg静脉滴注，在注射胺碘酮当日开始指导患者口服胺碘酮片，每次0.4 mg，每日3次，持续用药6周。

1.3 观察指标和评定标准 记录两组临床观察指标情况，包括24 h动态心电图期前收缩次数、心率恢复时间及胸痛解除时间；同时记录两组心电图检查情况与不良反应发生情况，其中心电图包括QPR波群时限、PR间期、心率及QTc周期，不良反应包括头痛、房室传导阻滞、心率过缓、嗜睡与窦性停滞。

1.4 统计学处理 数据全部采用SPSS 20.0统计包处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标情况比较 研究组各项临床观察指标与对照组比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床观察指标情况对比（Mean±SD）

表2 两组心电图检查情况对比（Mean±SD）

表3 两组不良反应发生情况对比［n（%）］

2.2 两组心电图检查情况比较 研究组各项心电图检查指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组出现不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着现代经济的不断发展，居民生活水平不断提升，加上人口老龄化的上升，心脑血管疾病的发生率亦呈现升高态势，给中老年群体的身心健康造成严重影响。其中较为常见的是急性心肌梗死，该病的发生较为突然，若不给予及时的抢救，会引发心律失常，常于急性心肌梗死发生后1 d内或14 d内发生[3]。本研究结果显示，经过治疗后，研究组胸痛解除时间、心率恢复时间及24 h动态心电图期前收缩次数均优于对照组，同时研究组心电图各项检查指标明显优于对照组，且该组发生不良反应发生率与对照组比较，差异有统计学意义，提示急性心肌梗死并室性心律失常采用胺碘酮治疗的效果比利多卡因更显著，可有效改善患者的临床症状，提升心功能，减少不良反应出现几率。分析原因为：利多卡因属于一种酰胺类药物，可有效抑制与兴奋中枢神经系统，临床不单将其用于麻醉中，还用于治疗心律失常，该药物能够促使心肌细胞内的钾离子外流，减轻心肌自律性，进而发挥抗室性心律失常效果[4]。但该药会引发心率与血压过缓，当血药水平较高时，会减少心输出量、阻滞心肌收缩、减缓心房传导速度等不良反应，安全性不高[5]。胺碘酮属于第III类抗心律失常药，主要成分有安律酮与乙胺碘呋酮，临床常由于治疗心绞痛，可选择性对冠状动脉血管进行扩张，减缓心率、降低心肌耗氧量，减轻房室传导的速率，有效降低心室停搏、室内阻滞等不良反应，同时具有较强的靶向性，可有效干预心肌的电生理作用，将心肌有效不应期与动作电位进行加长，阻滞突触钠离子的流动速度，进而达到抑制心肌电生理的效果[6]。有研究表明[7]，胺碘酮的药效为多效性，是肾上腺素α与β的受体拮抗剂，同时具备I类与IV类抗心律失常药物的特性，可对患者存在的临床症状进行有效缓解。此外，该药对心肌细胞多个靶点均可发挥作用，且和最佳靶点的亲和力不会被心肌缺血影响，能够实现良好的抗心律失常效果[8]。受时间、样本量等因素限制，关于两种用药方案对患者依从性、心理状态等方面的影响，需要临床进一步研究。

综上所述，与利多卡因相比，胺碘酮对急性心肌梗死并室性心律失常的治疗效果更确切，可明显提升患者的心功能，缓解临床症状，且不良反应低，安全可靠，具有实际应用价值。