针灸治疗变应性鼻炎

雒海燕，魏清琳，田永萍*，王雅楠，张 海

（1.甘肃中医药大学附属医院，兰州 730000；2.河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），以喷嚏、鼻痒、鼻塞和流清水样涕为主要临床表现，鼻窥镜检查鼻黏膜常见水肿、苍白，同时眼部可伴有结膜充血、眼痒等症状[1-3]。目前，针灸治疗AR已具有广泛的文献支持，但多以患者主观感受作为评价标准，为客观评价针灸治疗AR的临床疗效，本次研究选取60例AR患者进行针灸治疗，观察其临床症状的改善和临床疗效，现将结果报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料 选取于2013年1月－2016年1月来我院门诊就诊的AR患者60例，患者均由耳鼻喉专科医师确诊，其中女性患者31例，男性患者29例；年龄22～63岁，平均年龄（36.3±11.8）岁；病程3～15年。本研究所有患者均符合病例纳入标准：1）年龄在20～65岁之间；2）病程≥2年；3）符合变应性鼻炎诊断标准，且由耳鼻喉专科医师确诊；4）能够准确的描述本人意愿，且严格遵从医嘱配合治疗的患者。诊断标准：1）鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀，鼻腔水样分泌物；2）鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状出现2项或2项以上，症状每天持续时间或累计时间超过1 h；3）患者临床表现与血清特异性IgE抗体检测或皮肤点刺试验结果相符。所有患者及家属均知情同意，均签署知情同意书。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法 患者取正坐位，头稍低，为防止患者紧张及预防晕针等不良反应的发生，嘱患者将背部，靠在椅背上，经常规消毒后，采用北京中研太和医疗器械有限公司出品的40 mm毫针进行针刺，取合谷（双）、列缺（双）、曲池（双）、尺泽（双）、大椎、风池（双）、迎香（双），同时将直径约25 mm，厚度约2 mm的生姜片中心穿6～12个小孔备用。合谷穴直刺0.5～1寸，使患者出现胀感；列缺穴向下斜刺0.3～0.8寸，使局部有酸胀、沉重感；曲池穴直刺1～1.5寸，得气后行平补平泻法；尺泽穴运用迎随补泻法中的泻法，向上斜刺0.8～1.2寸；迎香穴直刺0.1～0.2寸，得气后行捻转补泻法；大椎穴直刺0.5～

1.2.2观察指标 根据《变应性鼻炎的诊治和推荐方案》里的相关内容进行鼻炎症状记分。根据《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》例的相关内容进行鼻炎体征评分。鼻腔黏膜颜色分为苍白色、淡红色和暗红色。使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分评定患者治疗前后鼻部总体症状和分类症状。

1.2.3疗效评定 以[（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]×100%的方法计算所有患者的改善率。认定改善率≥66%为显效，25%＜改善率＜65%为有效，改善率≤25%为无效。

1.3统计学方法 将数据录入SPSS 20.0进行统计分析，计数资料行χ2检验，用n（%）表示。计量资料采用t检验，以均数±标准差（± s）表示。P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效 治疗后，60例患者中，显效18例，有效31例，无效11例，总有效率为81.7%。

2.2鼻腔黏膜颜色变化比较 60例患者共120鼻腔。治疗前，左侧鼻腔淡红色28例，苍白色30例，暗红色2例；右侧鼻腔淡红色18例，苍白色40例，暗红色2例。治疗后，左侧鼻腔淡红色40例，苍白色18例，暗红色2例；右侧鼻腔淡红色40例，苍白色18例，暗红色2例。治疗后鼻腔黏膜淡红色所占比例明显低于治疗前，差异具有统计学意义（X2= 25.352，P＜0.001）。具体见表1。1寸，并使患者出现胀感。针刺完毕后，将备好的生姜片从中间小孔穿过已刺入大椎穴的针身平铺于大椎穴表面，将规格为16 mm×28 mm的艾条点燃置于针柄上，使点燃的一端朝向大椎穴，艾柱燃烧端距皮肤表面约15～25 mm，留针20 min。隔日治疗1次，每周治疗3次，12次为1个疗程。

表1　鼻腔黏膜颜色变化比较（n = 120）　n（%）

2.2鼻部症状体征记分比较 治疗后，鼻部症状体征记分明显低于治疗前，比较差异有统计学意义（t =10.511，P＜0.001）。治疗后，患者鼻部总体症状和分类VAS评分与治疗前比，差异有统计学意义（P＜0.001）。具体见表2。

表2　鼻部症状体征记分比较（± s ，n = 60）

表2　鼻部症状体征记分比较（± s ，n = 60）

注：表示与治疗前相比，△△△P＜0.001

症状　治疗前　治疗后鼻部症状体征记分　11.21±2.08　6.88±2.42△△△鼻塞　5.33±3.01　1.86±1.89△△△鼻痒　4.97±2.41　1.57±1.60△△△流清涕　6.20±2.54　1.89±1.91△△△喷嚏　5.59±2.61　1.77±1.67△△△流泪　3.42±3.06　0.73±0.91△△△眼部瘙痒　4.89±3.01　1.17±1.43△△△结膜充血　2.71±3.01　0.64±1.17△△△头痛　2.88±3.04　0.97±1.19△△△耳痒　2.60±2.94　0.68±0.90△△△咽痒咳嗽　4.63±3.49　1.42±1.81△△△嗅觉减退　3.89±3.49　1.59±2.14△△△鼻或口腔上颌疼痛　3.56±2.98　1.08±1.43△△△鼻涕从咽部流过　3.51±3.62　1.21±1.65△△△

3　讨论

变应性鼻炎属祖国医学“鼻鼽”的范畴。经过历代医家的总结，AR的主要病因病机为脏腑阴阳失调，风、寒、热邪侵袭，上犯鼻窍[4-6]。

迎香为手阳明大肠经与足阳明胃经的交会穴，肺开窍于鼻，大肠为肺之府，迎香穴虽属大肠却近鼻窍，故针刺此穴可治鼻病，有宣肺通窍的功效[7-8]。近年来，有研究表明，针刺迎香有助于恢复鼻腔黏膜纤毛的清除功能，对治疗慢性鼻炎等黏膜疾患具有良好疗效[9]。

合谷为手阳明大肠经之原穴，具有疏风解表，清泻肺气的功效。曲池为手阳明大肠经五输穴之合穴，针刺曲池具有一定的抗过敏作用，多炎性灶白细胞的游出有一定的抑制作用。列缺为手太阴肺经之络穴，与手阳明大肠经相互沟通，手太阴之气，得以通过阳明而上达头脑[10-12]。针刺列缺可宣肺解表，祛风通络，对治疗外邪所致的头面五官疾病有良好的疗效[13]。尺泽为手太阴肺经之合穴，逆经斜刺尺泽，可宣散肺经伏热。大椎为手足六阳经与督脉的交会穴，针刺大椎对白细胞具有双向调整作用[14-15]。

本研究结果表明，治疗后鼻腔黏膜炎症状态减轻，能够有效改善患者鼻腔黏膜水肿状态，通过针灸能够有效改善患者鼻部总体症状。