妇科B超解读：毫厘之间，疾病丛生

2018-07-18李军北京中医药大学东直门医院主任医师

中医健康养生 2018年7期

关键词：卵泡妇科肌瘤

文/李军北京中医药大学东直门医院主任医师

李军

副教授，中西医结合妇科临床医学博士，中医妇科博士后，师从名老中医郭志强教授，北京中医药大学优秀教师。

许多女性在就医及体检过程中常会接触到妇科超声检查，当拿到检查单，很多人往往是一头雾水：“这报告正常吗？子宫内膜增厚是不是得癌了？回声不均是有子宫肌瘤吗？会影响怀孕吗？我的卵泡有好多个，是多囊卵巢综合征吗？”下面就为大家详解一下妇科超声。

并非人人都需憋尿

妇科超声通常分为经腹部超声和经阴道超声两类，常见的需要憋尿就是经腹部超声。经腹部超声适宜于未婚（无性生活史）、或有阴道出血的女性，孕3月以上的孕妇和盆腔有巨大包块的患者。由于检查时声波要穿过腹壁和膀胱，所以未孕以及孕3月以下的妇女需要憋尿，充足的液体才能使膀胱充盈，子宫显影。经腹部超声探测范围较大，但分辨率较低。

经阴道超声是将超声的探头放入阴道内，只适合有性生活史女性，不能憋尿或盆腔病灶较小患者。相对来说，检查的痛苦小，分辨率高，方便快捷，但是探测范围小。此外，对于无性生活史、阴道闭锁等患者来说，必要时也可以采取经直肠超声（类似阴道超声，是将探头放入直肠内探测）。

B超结果应首看数值

妇科超声报告常规会记录子宫的大小、位置、子宫内膜厚度、卵巢的大小以及描述异常回声的大小和血流情况。育龄期女性的子宫为倒置的梨形，长7～8厘米、宽4～5厘米、厚2～3厘米，可为前位或后位。

月经期经期后（在月经周期的第5～7天）内膜厚约2～3毫米厚5～6毫米，子宫腔线清晰可见。

月经周期的第8～14天厚约9～10毫米，接近排卵期时出现似三明治一样的“三线征”（即子宫内膜与子宫肌层之间形成的高回声的外侧线及两层子宫内膜表层紧贴形成的清晰可见的高回声的中心线）。三线征排卵后子宫内膜进一步增厚，可达12～15毫米。绝经后由于雌激素水平下降，子宫会明显萎缩，子宫内膜明显变薄，一般不超过5毫米。

子宫内膜在雌、孕激素的调节下出现周期性变化，其厚度在月经的不同时期会有不同的表现。

异常变化是疾病作祟

若内膜异常增厚，提示子宫内膜增生症、子宫内膜息肉或子宫内膜癌等疾病。子宫内膜增生症与子宫内膜癌患者都常有阴道不规则出血的临床症状，超声检查提示子宫内膜增厚。早期的子宫内膜癌常无特异性表现，需行诊断性刮宫术方能明确。子宫内膜癌的癌灶已侵蚀到肌层时，超声可提示子宫内膜基底线不清晰、存在局灶性回声不均、病灶内血流丰富等表现。

近年来，子宫内膜息肉的发病率也明显升高，超声下可见宫腔内单发或多发中等强度或稍高回声，病灶部位局限，可显示条状彩色血流信号，需行宫腔镜检查方能明确诊断。

内分泌失调、子宫内膜结核、流产术后及宫腔粘连可导致子宫内膜过薄，常表现为月经量少，甚至闭经，可伴有不孕或胚胎停育，应进行性激素和宫腔镜检查明确病因。

子宫增大，可能是肌瘤惹的祸

如果子宫体增大，则可能存在子宫肌瘤或者子宫腺肌症。子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，约25%的育龄期妇女患有子宫肌瘤。其超声特点为子宫体增大、变形，可表现为多个低回声或中等回声。患者常可出现月经过多、经期延长、尿频、便秘等症状，或无症状。子宫肌瘤中的黏膜下肌瘤，可影响生育，育龄期妇女需引起重视。

子宫腺肌症也可表现为子宫增大，超声检查可看到子宫呈球形均匀性增大、前后壁厚度不

一、肌层回声不均等。

附件异常，不必惊慌

附件区的占位性病变也容易引起患者紧张。附件是指输卵管和卵巢。卵巢是女性重要的生殖器官，也是妇科超声报告中必须描述的内容。卵巢为扁椭圆形，位于子宫的两侧，左右各一。育龄女性卵巢长3～4厘米、宽2～3厘米、厚约1厘米，体积约为4.1～5.7立方厘米。

在月经的不同时期，卵巢会出现卵泡和黄体等生理性变化。正常情况下，在月经周期的第10天左右可以看到卵巢的表层有4～5个卵泡，其中有1个超过1厘米的优势卵泡。当优势卵泡直径＞18毫米时就有可能排卵。排卵后局部逐渐形成黄体，超声可能会看到卵巢上有低回声，一般直径＜5厘米。因此，如果妇科超声发现卵巢上有直径＜5厘米的“囊肿”，不必惊慌，要结合月经的周期查看是否为生理性囊肿。

此部位也可发生良、恶性肿瘤。超声常会给到提示：一般良性肿瘤比较小，生长缓慢，边界清晰，以液性暗区为主，超声常描述为无回声，无或仅有少量血流信号；而恶性肿瘤往往比较大，生长迅速，边界不清，内部回声杂乱或呈实性回声，血流信号丰富。医生会结合临床表现、肿瘤标志物等检查综合判断，必要时依靠手术切除组织的病理结果明确诊断。

“多卵泡”不等于多囊

年轻女性查超声时，报告中常提示卵泡数量多，这一定是多囊卵巢综合征吗？

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）为一种排卵障碍性疾病，发病率约5%～10% ，占无排卵性不孕症的75% 。常有多个卵泡同时发育，但卵泡均不能发育成熟而无排卵，表现为月经错后、量少，甚至闭经，或者表现为不规则阴道出血，常伴有多毛、肥胖及不孕症等，超声见卵巢增大、出现“项链征”（一个切面卵泡数≥12个），性激素检查常出现雄激素水平增高。