乳腺巨大良性叶状肿瘤多模态超声表现1例

吕文豪，聂 芳，张雪云，陈娟芝

(兰州大学第二医院超声科，甘肃 兰州 730030)

患者女，45岁,因“发现右侧乳腺占位性病变2年余”就诊。查体：右侧乳腺皮下静脉充血，乳头未见异常,可触及一巨大、质硬、表面光滑的不规则肿块,活动度可,有轻压痛；双侧腋窝可触及多个肿大淋巴结。二维超声：右侧乳腺内可探及约9.27 cm×8.49 cm×6.46 cm不均匀低回声肿块，外形欠规则，呈分叶状，边界清，其内可见高回声间隔，肿块后方回声增强；CDFI可探及较丰富的血流信号，可见动脉频谱，RI约0.58(图1A)；双侧腋窝可探及多个肿大淋巴结。二维超声提示右侧乳腺低回声病灶(BI-RADS 4a类)，叶状肿瘤(phyllodes tumor， PT)可能性大。CEUS：右侧乳腺病灶呈由外向内不均匀高增强，病灶外形不规则，与周围组织分界清，增强面积较二维声像图所示病变范围未见明显增大(图1B)；时间-强度曲线示病灶于8 s达峰值强度26.43 dB，12 s开始消退，呈“快进慢出”型。CEUS提示病灶符合良性增强模式(BI-RADS 4a类)，考虑良性PT。超声弹性成像：右侧乳腺病灶内部以蓝绿色为主，提示良性可能性大(图1C)。肿瘤切除术后病理诊断：(右侧乳腺)良性PT，淋巴结未见转移。

图1 乳腺巨大良性叶状肿瘤 A.CDFI图像； B.CEUS图像； C.弹性成像图

讨论PT是一种少见的典型乳腺纤维上皮性肿瘤，约占所有乳腺肿瘤的0.3%～0.9%、纤维上皮性病变的2%～3%，常见于33～35岁女性，大多表现为快速增长的坚硬肿块。巨大PT可占据整个乳房，可见明显静脉充血、皮肤溃疡和胸壁浸润等。PT可分为良性、交界性和恶性，各型PT均可能发生局部复发和远处转移，手术治疗时切除范围均应超出肿瘤边缘至少1 cm。PT超声多表现为乳腺内体积较大的不规则形低回声肿块，呈分叶状，边缘光滑，其内回声不均匀，可见高回声间隔及无回声区；CEUS多呈不均匀高增强，可见充盈缺损，时间-强度曲线多呈“快进慢出”型；弹性成像多以良性表现为主，但肿瘤硬度高于纤维腺瘤。通过多模态超声检查进一步鉴别，可为临床诊断及治疗PT提供更多有价值的信息。