意外发现脑膜瘤须立即手术吗

郑州大学第三附属医院神经外科主任医师 马云富

曹工程师今年71岁，退休后身体一直不错。几天前的一个晚上，他在睡眠中因做噩梦从床上摔了下来，头部左侧跌破了一个小口。经医院脑外科检查，伤处问题不大，但磁共振显示，其颅内鞍区有个花生米大小的脑膜瘤。曹工程师说：我平时并没有不适感，只是有时劳累了，感到有点偏头痛，真想不到会有脑膜瘤。

脑膜瘤是怎么回事？

有人形象地把脑袋比作一个鸡蛋，颅骨相当于鸡蛋壳，脑膜相当于蛋壳内衬的那层膜。但与鸡蛋不同的是，脑膜有三层：靠近颅骨的一侧，有一层非常结实的膜叫作硬脑膜；靠近脑组织、比较柔软的膜叫作蛛网膜；紧贴于脑表面的一层透明薄膜，叫软脑膜。蛛网膜和硬脑膜之间有非常狭窄的空隙，里面有血管。大脑就是通过脑膜将脑内组织包裹起来，形成一个封闭的系统。

脑膜虽然藏在颅内，但如受到病菌、病毒感染会患脑膜炎，也会长肿瘤。目前引起脑膜瘤的原因还不十分清楚，有研究认为，可能与内环境改变和基因变异有关，是由多种因素形成的。颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等均可引发细胞染色体突变或细胞分裂速度增快，可能是导致脑膜瘤的早期重要因素。

脑膜瘤大多数属良性，恶性占1%～2%。脑膜瘤一般生长缓慢，病史较长，临床表现以慢性进行性颅内压增高为主，可出现头痛、肢体运动和感觉障碍等症状。

发现脑膜瘤是否要进行手术治疗？

脑膜瘤目前还没有有效的非手术治疗方法。手术切除是脑膜瘤的最佳治疗手段。

随着医学的发展，人们的健康意识增强，在体检或因其他疾病检查时，通过CT、磁共振等检查，可以早期发现脑膜瘤。有的人发现后才察觉有关症状，有的甚至没有症状。是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度以及是否出现症状等，由经验丰富的脑外科医生来确定，然后慎重选择是否手术。原则上是，要趁脑膜瘤较小时，及早治疗，手术的难度和风险会小一些。

有些脑膜瘤需要立即手术

脑膜瘤出现以下情况，需要立即手术。

患者症状明显。脑膜瘤引起的症状与肿瘤的位置、大小密切有关。如有的肿瘤很大，会导致颅内压增高，患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，还会引发癫痫。颅底脑膜瘤不同位置会压迫不同的神经，如有的压迫动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话不清、饮水呛咳等症状。出现上述肢体运动和感觉功能障碍，表明病情已十分严重，必须尽快手术。

肿瘤生长速度较快。脑膜瘤生长速度不同，有的缓慢，有的很快。如发现肿瘤增大，侵犯重要血管或神经，就要立即手术，特别是对那些生长速度很快的脑膜瘤，越早做手术，效果越好。

肿瘤数量不一、大小不等。这种情况，不可能一次手术把不同位置的肿瘤全都切掉。医生往往会选择其中最大的，或者对神经功能影响最严重的，进行手术切除。其余较小的或者没有引起不适的脑膜瘤，可以定期复查。如果以后发现其余的脑膜瘤又增大，或者引起症状，则须再次手术。

影响了生长发育。脑膜瘤因压迫垂体，引起生长激素分泌不足，导致儿童生长发育障碍。类似这种情况，就应早发现、早确诊、早手术。