孕产妇心电图短PR间期改变的研究进展

庞磊

【摘 要】孕产妇的心电图出现短PR间期的几率较大，这和妊娠期间出现的特殊生理变化有关。本文分析了孕产妇短PR间期的发生原因与临床意义。

【关键词】孕产妇；心电图；短PR间期；改变

【中图分类号】R714

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-295-01

文献表明[1]：相比正常群体，孕产妇更容易发生短PR间期。尽管这属于正常现象，但仍需要及時治疗。短PR间期会引起孕产妇出现心律失常，损害孕产妇的心脏，对胎儿的发育也会造成不良影响。为了保证母婴安全，临床应结合孕产妇的心电图检查结果进行综合判断、分析。

1 孕产妇心电图短PR间期的发生原因

心电图中，PR间期指的是从P波的起点到QRS波的起点的水平直线距离，由PR段和P波共同组成。PR间期的正常值是0.12～0.20s。健康群体中，年龄和PR间期的长短有直接关系，儿童因机体器官发育不完全，所以PR间期会有一定的缩短；老年群体的PR间期会因为机体器官功能的衰退而延长。孕产妇之所以会出现短PR间期，主要与妊娠这个特殊的生理阶段有关，而且孕周越长，就越容易发生短PR间期。资料显示[2]：妊娠晚期比妊娠早期和中期更容易发生短PR间期。导致这一现象的原因，主要表现为以下几方面：

1.1 基础代谢率提高 妊娠期间，孕妇的机体为了满足代谢的需要，基础代谢率会有一定程度的提高，体温、心率、产能都比妊娠前要高、要快，因而出现短PR间期。

1.2 需氧量的增加导致相对缺氧 随着孕周的增长，孕产妇的心肌负荷提高，会增加20%的需氧量，机体组织出现缺氧症状，心肌能量代谢异常，高能磷酸生成的ATP大量减少，缺氧的反射性让交感神经更加兴奋，而迷走神经功能则相对降低，因此心电生理出现不稳定，自主神经功能紊乱，最终造成房室交界区提高了传导速度，PR间期缩短。资料显示[3]：孕产妇连续7d保持低流量的吸氧，每天1h，有助于短PR间期恢复正常。

1.3 血容量增加 相比妊娠早期和中期，妊娠晚期孕妇的血容量会增加50%，在1500mL左右，心肌前负荷增加，代偿性心律1分钟能够增加15次，因心率提高，心动周期缩短，因此PR间期缩短。

1.4 缺铁贫血 妊娠晚期，胎儿要维持正常发育，会需要更多的铁，如果孕妇摄铁量不足，则会导致缺铁性贫血。此时，单个红细胞无法很好的运输养分，为了满足胎儿的发育需求，孕妇的心脏会提高做功，心率也会明显加快，导致PR间期缩短。

1.5 交感神经的张力增加 妊娠对孕产妇的激素水平、机体血容量和心理、情绪都产生影响，交感神经张力的增加、迷走神经张力的减弱，提高了房室之间的传导速度，造成PR间期缩短。产期的临近，让孕产妇处于高度紧张状态，导致宫缩，提高了交感神经的兴奋程度与房室结的传导速度，所以导致短PR间期。此外，除了特殊的生理状态造成的功能性原因之外，孕产妇有心脏疾病，或者房室结传到系统出现器质性异常也会造成短PR间期。

2 短PR间期对孕产妇的临床意义

2.1 孕产妇短PR间期的特征分析 大量研究均显示[4]：孕产妇比妊娠前更容易发生短PR间期。一项关于孕产妇短PR间期的调查结果表明[5]：337例非妊娠女性，短PR间期的发生率只有1.9%；569例孕产妇中，短PR间期的发生率高达15.6%，足以说明短PR间期与妊娠期的关系，而且和年龄并没有太大关联。

妊娠前，女性的房室结功能由迷走神经和交感神经共同调节，前者的张力比后者强。而妊娠则打破了迷走神经、交感神经之间的平衡，机体代谢的提高、腹腔压力的增加，加之孕产妇伴有紧张、焦虑等负面情绪，增加了交感神经的张力，如果房室结调节中，交感神经占了优势，那么则会提高房室结传导速度，使PR间期缩短。

孕期的增加，会提高短PR间期发生率，二者呈正相关关系，妊娠晚期发生短PR间期的可能性最大。学者指出：短PR间期在妊娠早期的发生率是6%，妊娠中期是8%，而妊娠晚期则可达到22%。除此之外，妊娠晚期PR间期的缩短程度要明显强于妊娠早期和中期。

2.2 临床意义 短PR间期会在妊娠期间发生，主要是因为大部分孕产妇机体的生理特点发生了改变，从而导致房室结传导速度出现变化，如果是非器质性病变，则并没有特殊的病理意义。成功娩出胎儿后，产妇会逐渐恢复正常的交感神经张力、基础代谢率、血容量和需氧量，房室结的传导速度也会逐渐恢复正常，短PR间期的现象则会消失。然而，如果孕产妇出现快速、反复的心悸、胸闷、气短、心律失常，产后半年PR间期没有恢复正常，则应该及时来院检查，排除器质性疾病。

妊娠中期和晚期，孕产妇的心血管系统会出现各种生理上的改变，心血管系统需要承受更大的负担，由此导致程度不一的心律失常，这种现象提示了潜在的心脏疾病。妊娠期间的短PR间期是可以的，大部分孕产妇的短PR间期会随着妊娠的结束而消失。资料显示[6]：孕产妇分娩后半年，90%的孕产妇PR间期恢复正常，与正常女性相比，其短PR间期的发生率并无明显差异（P>0.05）；提示妊娠期间，短PR间期是一种良性改变，通常是因房室结功能变化引起的。分娩后，如果心电图短PR间期没有恢复正常，则提示房室结病理性结构可能出现异常，如果妊娠前便出现短PR间期，则必须详细检查心脏电生理，以确定原因。

短PR间期不会影响胎儿健康和妊娠结局，胎儿通过母体与胎盘进行物质交换，大部分孕产妇出现短PR间期后，不会有任何不适症状，也不会引起心律失常，并不影响机体的血流动力学。此外，妊娠期间出现短PR间期，也不会对胎盘供血、胎儿发育产生影响。

3 结束语

由于自身传导路径发生生理变化，孕产妇可出现短PR间期，导致胸痛、心律失常和呼吸困难。对于心电图显示短PR间期的孕产妇，如果没有增宽QRS波，QRS的起始段没有预激波，则不考虑LGL综合征。如果孕产妇没有明显的不适感，则不需要特殊处理；因为是妊娠期房室结传导速度变化而引起的短PR间期，所以不会造成不良妊娠结局，也不会影响胎盘的正常供血，临床应详细向产妇讲明，减轻其不良情绪。通常，分娩3～6个月后，产妇的机体功能会逐渐恢复正常，短PR间期可自行消失。若随访半年，发现仍存在短PR间期者，则应督促其尽快做相应生理检查。

参考文献

[1] 马杰，吴刚.孕妇心电图短PR间期改变的研究进展[J].中国现代医药杂志，2016，（4）：103-105.

[2] 廖琪.妊娠期短PR间期与甲状腺激素水平的关系[J].中国医药导报，2017，（21）：125-128.

[3] 倪莉，谭曼霞.心电图短PR间期的发生与妊娠周数的相关性研究[J].临床心电学杂志，2017，（3）：175-177，181.

[4] 张学燕，吴玲玲.妊娠期孕妇心电图短 P-R间期的发生机制及临床意义[J].临床合理用药杂志，2015，（11）：94-95.

[5] 陈丽萍，刘林勇.孕妇短PR间期与甲状腺激素水平的相关性分析[J].实用心电学杂志，2016，（1）：43-45.

[6] 游梅.正常妊娠期孕妇的异常心电图分析[J].世界临床医学，2016，（13）：113，115.