病案信息管理与病案信息电子化

姚凤婷 宋祥琴 马琳 赵霞

【摘 要】随着我国信息技术的快速发展，当前信息技术在医院病案管理中的应用也变得越来越普遍，立足于技术应用现状，首先分析了病案信息管理的价值与作用，其次对病案信息管理的电子化途径进行了分析和判断，也希望可以为我国病案信息管理工作的顺利开展创造新的条件。

【关键词】病案信息管理；病案信息电子化；途径

【中图分类号】R197.324

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-269-01

一、引言

病案作为医院开展各项诊断、护理以及预后处理的详细记录，不但是临床治疗与统计的主要信息来源，同时也是现代医学法定文件类型之一。随着我国信息化社会的不断发展，目前医院作为一种提供特殊医疗服务的单位，其信息的电子化处理水平也逐渐成为人们密切关注的焦点。完整的病案不但可以提供丰富的医疗信息，同时对于更为合理的安排治疗方案，选择科学的决策都具有重要的作用。为了进一步介绍病案信息管理电子化途径，本文就病案信息管理的作用简要分析如下。

二、病案信息的作用

1.病案信息在医院经营中的作用

在医院经营管理过程中，病案信息起着十分重要的作用，主要体现在以下几个方面：

1.1 临床实践的原始记录 作为临床实践的原始记录，病案具有永久保存的效果，这对于提升医院信息管理的连续性与规范性都具有重要的意义，另外，一些特殊的病症需要结合过去的治疗情况进行分析后才能够对症下药。

1.2 诊断教学价值 完整的病案不但可以帮助医生更为有效的开展治疗，对于学习者而言也是良好的诊断教学工具，可以有效提升临床医学的教育推广效果。

1.3 科学研究价值 病案信息的管理可以为科学研究提供第一手的依据，许多新的治疗方案都是建立在大量信息管理与病案研究的基础上得来的。

1.4 医院优化管理的价值 医院优化管理是病案信息管理的主要途径，两者相辅相成，而病案信息管理的效果也将表现在医院更高的工作效率与执行力上。

2.病案信息在社会中的作用

从社会发展角度上来看，完善的病案信息管理体系不但可以保护患者本人，在患者赴外就医时提供第一手的治疗依据，同时还可以作为法律证据，具有一定的法律作用，无论是在交通肇事、事故鉴定还是一些特殊的刑事案件中都可以直接作为证据，保护受害人的合法权益。

三、病案信息管理电子化的途径

1.重视信息技术的推广

信息技术的推广是病案信息管理电子化的主要途径之一。结合目前我国大多数医院的病案信息管理的电子化推广水平来看，发展速度快但是均衡性不足的问题十分突出，特别是一些经济欠发达地区，由于设备以及人员等方面存在一定的问题，再加上资金投入力度不高，依然还在使用传统的病案信息管理模式，这样一来不但影响信息管理效果，同时也不利于提升管理水平。为了解决该问题，就必须重视信息技术的推广，着重加强基层的技术培训与宣传，可以通过政府部门委派专业技术人才在各大医院中进行宣传、培训等方式来提升信息技术的应用和覆盖面，当地社会组织也可以通过筹集社会资金的方式来为医院的信息化建设做出积极有效的贡献。

2.提升人才的专业素质水平

人才专业素质往往是信息化管理的主要影响因素。结合国内各大医院的人才建设情况来看，由于长时间采用传统的病案信息管理办法，一时间无法适应信息化管理以及电子化管理的人员较多，这样一来不但降低了技术应用水平，可能还会对实际的管理工作产生较大的阻碍作用。在人才专业素养的提升过程中，笔者建议可以通过两个方面陆续开展。一方面，可以通过招聘复合性专业人才的方式来加强病案管理信息化建设工作，招聘一些具有信息管理技术以及专业背景的学生可以有效提升医院的电子化管理效率，同时也可以更好的解决信息管控过程中出现的风险与问题；另外一个方面，通过加强在职培训的方式也可以提升在职人员的信息技术应用水平，通过加强绩效考核制度的优化与引导，有效提升人才的专业素质水平，提升核心竞争力，从而为其个人职业规划也提供良好的基础与保障。

3.选择合理的建设途径与方法

选择合理的建设途径与方法也是医院病案信息管理与信息电子化的必经之路。在大多数医院实施病案信息化管理过程中，往往都会出现“胡子眉毛一把抓”的情况，由于缺乏建设的重点，前期可能会导致管理混乱的问题，严重影响电子信息化的建设水平。随着技术应用能力的不断提升，作为医院也要关注信息化建设的途径与特色，结合自身的病案信息管理模式，尝试摸索一套更加适合自己医院的电子化管理模式，这样一来不但可以避免照搬其他医院病案管理体系所带来的不适应的问题，同样也可以提升信息化管理的针对性，这也是目前病案信息化管理中必须要重视的问题。

4.做好传统管理与电子化管理的协调工作

信息化管理虽然可以提升效率，但是其并不能够完全取代传统的病案管理模式，特别是基层的数据树立与记录工作，依然需要由护理人员和医生填写完善，否则就会影响病案管理的价值。在发展和建设病案管理信息化的过程中，也需要给予电子化管理更多的重视，完善其与传统的管理模式之间的适应性，从而实现由传统病案管理向着混合管理的方向转变，这不但可以提升管理效果，对于提升制度改革的风险抵御能力同样具有良好的作用。

总结

综上所述，病案信息管理实现电子化不但是社会发展阶段的要求，更是医院实现低成本管理，提升信息管理的效率与作用的主要途径。为了进一步提升病案信息管理的电子化水平，除了重视信息技术的推广之外，还需要进一步提升人才的专业素质水平，选择合理科学的建设途径与方法并做好传统管理与电子化管理的协调工作，确保病案信息管理电子化工作的顺利开展。

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