改良外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床疗效分析

辛绍岩 马兆皋 李伟

【摘 要】目的：本研究通过对我院重型颅脑损伤患者进行对照研究，探讨改良外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的疗效。方法：本研究回顾性分析我院2015年4月至2017年4月行手术治疗的60例重型颅脑损伤患者，根据术式不同分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组采用改良外伤大骨瓣减压术进行治疗，对照组采用传统开颅术式进行治疗。比较两组患者的运动功能恢复状态和神经功能缺损状况。采用FMA评定患者的运动功能。结果：（1）观察组和对照组患者运动功能均获得明显的恢复，观察组上肢和下肢FMA评分更高， P<0.05。（2）观察组和对照组患者神经功能均获得明显的恢复，观察组上肢和下肢神经功能评分更高， P<0.05。结论：改良外伤大骨瓣减压手术具有暴露充分，操作方便，减压彻底等优势，可显著提高重型颅脑创伤的治疗效果，有效地改善患者的预后，值得推广。

【关键词】改良外伤大骨瓣减压手术；重型颅脑创伤；临床疗效

【中图分类号】R651

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-229-01

重型颅脑损伤是导致患者致死致残的重要原因，死亡率居所有创伤疾患第一位，严重威胁着人民的生命健康。目前去骨瓣减压手术广泛应用于重型颅脑损伤的抢救中，患者中可在短时间内迅速降低患者的颅内压，从而避免继发恶性高颅压，促使患者安全度过脑水肿的危险期，提高患者的抢救成功率，减少死亡病例。近年来很多神经外科医生在临床实践中对此术式进行了改良，在获得充分减压效果的情况下，减少了并发症的发生，从而改善了患者的预后。本研究通过对我院60例重型颅脑损伤患者的回顾性分析，进行对照研究，探讨改良外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本研究选取我院2015年4月至2017年4月行手术治疗的60例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。入组标准：确诊为重型颅脑损伤，GCS评分<8分，均为对冲性颅脑损伤，头颅CT检查存在硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑内血肿，脑中线结构移位>5mm，环池、鞍上池显示不清，排除合并胸腹脏器受伤和严重脊柱损伤的患者。本组男42例，女18例，年龄35-80岁，平均36.0±3.0岁。观察组男22例，女8例，年龄35-80岁，平均36.0±2.8岁；对照组男20例，女10例，年龄36-80岁，平均35.0±2.8岁。两组基本资料无差异，可对比，P>0.05。伤后至就诊时间在1～4h，平均（2.2±0.5）h。

1.2 方法

对照组：采用传统术式进行治疗，根据血肿部位行额骨瓣、额颞瓣，颞顶瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术，骨窗约6×8mm。

观察组：采用改良大骨瓣减压术进行治疗。切口自颧弓上耳屏前0.5cm起始，沿着耳廓上方向后延伸，向上绕过顶结节，距矢状线1.5cm处平行正中线，向前延伸到前额部发际处。皮肌瓣一起剥离，此法可避免损伤颞浅动静脉，颅骨钻孔2～4个，铣刀取下骨瓣，骨窗上缘距矢状窦约2cm，咬骨钳向下扩大骨窗达中颅窝底平颧弓上缘，向后达到乳突前，前方达到额骨颧突，切除蝶骨嵴外侧一直到蝶骨平台，骨窗约12×15cm。首先在血肿比较厚的位置切开，缓慢阶梯减压，排出液态血肿，然后放射状剪开硬膜，清除颅内血肿和挫伤失活脑组织，必要时切除颞极和额极行内减压，彻底冲洗止血，放置引流管，人工脑膜或颞肌筋膜减张缝硬膜，术毕。

1.3 观察指标 比较两组患者的运动功能恢复状态和神经功能缺损状况。采用FMA评定患者的运动功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件，进行X2检验和t检验，P<0.05表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能恢复状况

观察组：上肢治疗后50.9±20.0，下肢治疗后31.9±13.0；

对照组：上肢治疗后41.9±19.0，下肢治疗后24.9±5.0。

观察组和对照组患者运动功能均获得明显的恢复，观察组上肢和下肢FMA评分更低， P<0.05。

2.2 神经功能

观察组：治疗前22.9±5.0，治疗后14.9±5.0；

对照组：治疗前21.8±8.1，治疗后19.9±5.0。

观察组和对照组患者神经功能均获得明显的恢复，观察组上肢和下肢神经功能评分更高， P<0.05。

3 讨论与结论

重型颅脑损伤易进行性加重，短时间内形成脑疝，其死亡率高达40%。因此及时有效的抢救方式对患者的预后起着极大的影响。传统手术方法比较多，由于骨窗偏小，对脑部组织不能充分暴露，不利于出血来源的辨别和正常脑结构的保护，必须对坏死组织进行彻底的清除方可进行确切的止血。同时因为减压不彻底，易导致脑膨出、脑组织嵌顿，进一步加重患者的损伤，疗效欠佳。本组采用改良大骨瓣减压术克服了传统术式的缺点，在重型颅脑损伤的救治中疗效确切。该术式具有多方面的优点：（1）骨窗范围大，外减压充分，可提供更充足的颅内代偿空间；（2）可对前、中颅窝底充分显露，有利于清除额颞叶底部挫伤和血肿，为充分减压提供更加充足的条件。（3）骨窗位置低，颞叶可充分的减压，可迅速缓解颞叶钩回对脑干的挤压，有利于脑疝回位。（4）切除蝶骨嵴外侧一直到蝶骨平台可缓解侧裂静脉受压，有利于促进静脉回流，缓解脑肿胀。（5）可暴露分离侧裂池，冲洗释放血性脑脊液，从而缓解术后血管痉挛。（6）硬脑膜减张缝合修补，可确保减压空间，避免脑脊液漏，同时又能减少癫痫发生几率，防止术后脑组织过度膨出。

在手术中需要注意几点：（1）切口起自耳屏前0.5cm更有利于避免颞浅动静脉损伤，皮肌瓣一起剥离有利于保护面神经颞支；（2）骨窗上缘距矢状窦2cm，防止损伤矢状窦旁静脉湖和蛛网膜颗粒，导致大量出血；（3）切开硬膜前，先使用甘露醇250ml快速静滴，降低颅内压，硬膜先切开2～3处1cm小口，排出液态血肿，行阶梯减压，然后放射状剪开硬膜，可避免颅压骤降导致桥静脉撕裂，或对冲部位迟发性出血。

综上所述，改良外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤具有明显的治疗效果，可有效地改善患者的预后，降低死亡率，值得推广。

参考文献

[1] 李良民. 改良去骨瓣减压术與传统外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（10）：106-108.

[2] 马学雷， 任胜军. 对比观察标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效[J]. 中国医药指南， 2016， 14（10）：86-87.

[3] 赵龙， 刘泉， 林岚. 标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及代谢状态的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（19）：83-85.

[4] 任晓林. 标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的治疗及预后的影响[J]. 中国疗养医学， 2016， 25（5）：457-459.