经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效

李祝

【摘 要】目的：探讨经皮肾输尿管镜碎石取石术用于治疗上尿路结石的实际疗效。方法：选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的上尿路结石患者168例作为研究对象，将全部168例患者随机分为各84例的两组，一组为采用经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗的观察组，一组为采用尿道输尿管镜对照组取石术治疗的对照组；观察并比较两组患者的临床疗效。结果：84例观察组患者中，结石清除率为100%，手术成功率为96.43%，84例对照组患者中，结石清除率为77.38%，手术成功率为70.24%。观察组与对照组手术成功率与结石清除率相比，均具有显著优势，并且观察组出血率明显低于对照组，此差异均具有统计学意义，P<0.05。结论：经皮肾输尿管镜碎石取石术用于治疗上尿路结石具有很好的临床疗效，具有极高的临床推广价值。

【关键词】经皮肾输尿管镜碎石取石术；上尿路结石；临床疗效

【中图分类号】R587.1

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）05-212-02

引言

腎脏和输尿管的结石被合称为上尿路结石，其主要症状包括血尿、眼部腹部疼痛，部分患者也会伴有恶心呕吐等症状[1]。临床治疗上尿路结石，最有效的方法是手术[2]。为了进一步讨论经皮肾输尿管镜碎石取石术用于治疗上尿路结石的实际疗效，本院特展开此次研究，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的上尿路结石患者168例作为研究对象，将全部168例患者随机分为各84例的两组，一组为观察组，一组为对照组、所有的患者都经过了CT、B超和造影等检查，确诊为上尿路结石。其中84例观察组患者中包括男性58例，女性26例，年龄跨度为18至78岁之间平均年龄为（46.38±5.5）岁，32例患者存在不同程度的肾积水现象。84例对照组患者包括男性62例，女性23例，患者年龄跨度为18岁至78岁之间，平均年龄为（45.15±5.2）岁，26例患者存在肾积水的现象。两组患者一般资料的对比上差异并不明显，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2 手术方法 对照组患者以尿道输尿管镜取石术实施治疗。选用腰麻联合方式实施麻醉，通过液压灌注泵将尿道镜插入输尿管中，运用中央碎石法将结石破碎，使之提及变小，然后由患者自然排出体外。

观察组患者以经皮肾输尿管镜碎石取石术实施治疗。其具体方法为：选用腰麻联合方式实施麻醉，输尿管从尿道中置入并达到肾盂，将导尿管妥善固定。患者采用俯卧姿势，以软垫垫在腹部以下使腰部身高拱起。以患者腋后线第11肋与侧肩胛下角线结合位置下实施穿刺，在B超的引导下穿刺肾盏。肾积水不明显的情况下，需要从输尿管注入氯化钠，以人工肾积水的形式为穿刺成功创造条件。穿刺成功后，置入导丝，在导丝的引导下，运用筋膜扩展器扩张至F18，在F12肾镜观察下，线运用钬激光或气压弹道，将结石击碎，再用用超声碎石清石系统将细石、碎屑以及细小血凝块清理干净。如果结石较大，最好可采用蚕食法，从边缘到中心逐步破碎结石，而不要直接击碎结石[3]，以免给后期碎石制造困难。清石完成以后，F5双J管于输尿管中，F16橡胶导管作为造瘘引流管继续保留，直到术后5-7天X线检查结石完全清理，可以拔出造瘘引流管；在肾造瘘没发生漏尿的状况下导尿管拔出；术后28天经过B超检查，无异常则可移除双J管。

1.3 观察指标 观察并分析两组患者各自的手术成功率与结石清除率，同时观察并对比两组患者的出血情况

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS21.0软件对所有数据进行统计学处理，计量数据运用t检验，计数数据运用x2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 观察组患者与对照组患者手术成功率与结石清除率比较 有统计数据可以看出，采用经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗的观察组84例患者中，结石清除率为100%，手术成功率为96.43%，采用尿道输尿管镜对照组取石术治疗的对照组84例患者中，结石清除率为77.38%，手术成功率为70.24%，观察组与对照组相比，均具有显著优势，此差异均具有统计学意义，P<0.05。详细数据如表1所示。

2.2 观察组患者与对照组患者出血情况比较 在84例观察组患者中，有5例患者出现了出血症状，出血率为5.95，84例对照组患者中，有15例患者出现了出血症状，出血率为17.86%。观察组明显出血率明显低于对照组，此差异具有统计学意义（X2=5.479，P<0.05）。

3 结论

本次研究表明，观察组与对照组手术成功率与结石清除率相比，均具有显著优势，并且观察组出血率明显低于对照组，此差异均具有统计学意义，P<0.05。综上所述，经皮肾输尿管镜碎石取石术用于治疗上尿路结石具有很好的临床疗效，具有极高的临床推广价值。

参考文献

[1] 毛厚平，高锐，魏勇，等.经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较[J].临床泌尿外科杂志，2013，（12）：13-16.

[2] 杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.

[3] 赵清安，邱兵勇，王佳，等.经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（2）：178-179.