骨折术后卧床患者便秘的护理对策及治疗

字玲琴

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）05-121-01

便秘是骨折卧床患者常见的并发症，不仅降低患者的生活质量，增加痛苦，还可能影响骨折病情的顺利康复。。为降低骨折患者卧床期间便秘发生率，我们采取生菜油加腹部穴位按摩治疗便秘，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

收集 2017 年1 月至 2018 年 1 月我院收治的 83例。骨折类型：股骨骨折 15 例，髌骨骨折 14 例，胫腓骨骨折 11例，踝部骨折 13 例，距骨骨折 7例，颅脑手术 12 例，胸腰椎骨折11例。所有患者均顺利完成手术且需卧床休养。术后卧床期间采用综合护理干预措施，共发生便秘 12 例。

2 便秘原因

2.1 卧床时间长 由于手术后卧床时间较长，活动减少，胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，导致排便困难，而食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。

2.2 营养知识的缺乏 部分患者由于饮食过于精细，没有摄入足够的纤维食物，水分补给不足，从而发生便秘。

2.3 排便方式的改变 骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便训练，使多数人不习惯床上排便，有意抑制便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

2.4 生理因素 随着我国人口老龄化，骨科高龄患者人数明显增加，体质虚弱，组织器官功能下降；消化吸收功能下降，肠蠕动减弱，导致便秘。

2.5 药物因素 骨科手术多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在术后使用止痛泵，麻醉剂使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射。

2.6 精神因素 骨科病人多为意外伤害，受伤突然和担心預后，使病人产生紧张、恐惧、焦虑等心理变化导致便秘。

3 护理对策

3.1 加强健康宣教 手术病人活动量小，胃肠功能恢复慢，医护人员应及时给患者讲解便秘发生的原因及后果，让他们证视便秘的危害，对排便切口予以足够的重视。告诉患者养成良好的排便习惯，排便有规律不要拖延，鼓励和协助患者做适当的运动，促进胃肠功能的恢复。

3.2 饮食指导 术后强调营养丰富和清淡易消化饮食，避免刺激性、辛辣、不易消化、不新鲜的食物，品种尽量多样化。注意粗细粮合理搭配，适当加强摄入纤维素、水分、新鲜果蔬（如香蕉、芹菜、地瓜等）。对于消化功能欠佳的患者，可适当服用在睡前喝蜂蜜水10-200ML。每天饮水1000-1500ml，纤维素摄入大于25g保障体内充足的水分及纤维素摄入，可起到软化大便的目的[2]。

3.3 运动指导 一是常规锻炼，包括定时给患者翻身、指导患者家属定期做下肢按摩和热敷等；指导患者对健侧下肢及身体其他部分进行简单的锻炼。二是特异性锻炼，包括 指导患者每天定时进行腹式深呼吸及收缩肛门运动，以增强控便能力，改善 肛肠节律性收缩和舒张功能。

3.4 环境因素 应注意做好患者的心理护理，讲解卧床休息及床上大小便的重要性，保护其隐私，关闭门窗，用屏风遮挡，并处理好排泄物和臭味。注意保暖，排便后及时清理，协助清洁肛周，如床单污染，立即更换。

3.5 心理护理 排便时通过神经反射来完成的，焦虑、烦躁、紧张等情绪均可造成便秘。护理人员要及时分析便秘原因，鼓励患者不要紧张，树立信心，使患者能真确对待，安心养病，配合治疗与护理。

4 治疗

4.1 按摩 按摩前排空膀胱，取仰卧位右手按在右腹上，左手叠于右手上，按顺时针的方向绕脐揉腹50次。按揉时用力要适度。然后用拇指点揉气海、关元、天枢、中脘穴，顺时针方向点揉1min。最后用双手拇指指腹按压住双侧天枢穴，顺时针方向点揉1min。每日晨醒时及3餐后1-2小时进行，7天为1个疗程。

4.2 中药穴位贴敷 大黄10g、枳实12g、厚朴10g、黄芪10g、冰片6g以甘油伴成糊状，制成一元大小的药饼，用75%的乙醇清洁脐部，将药饼置于神阙（肚脐中）上，外有敷贴加强固定。持续贴敷6小时，若出现排便及时取下，每日更换，7天为1个疗程。

4.3 泡饮中草药

【胖大海】取胖大海5枚，放在茶杯或碗里，用沸水约150毫升冲泡15分钟，待其发大后，少量分次频颇饮服，并且将涨大的胖大海也慢慢吃下，胖大海的核仁勿吃，一般饮服1天大便即可通畅。

【连翘】取连翘15～30克，煎沸当茶饮，每日1剂。小儿可兑白糖或冰糖服用，不兑糖效果更好。持续服用 1～2周，即可停服。此方特别适用于手术后便秘、妇女便秘、外伤后便秘、高血压便秘、习惯性便秘、老年无力便秘、脑血管病便秘及癌症便秘等。

4.4 药物指导 按医嘱口服泻药，一般饭后口服多饮水，教会患者及家属正确使用简易通便剂。临床上多使用开塞露、甘油栓剂等软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。

5 效果评价

骨折术后卧床便秘患者经过护理措施及治疗方法后，便秘都能及时解除，患者满意率100%。

6 结论

我们分析便秘原因更多从减少便秘危险因素出发，对 患者整体层面采取全面护理，重点是强调排便护理和饮食 护理，但仅有这些是不够的[3]。因此，医护人员在护理及治疗过程中应及时观察患者的病情，了解患者的需求，及时给予运动指导和心理疏导，从多角度关注患者身心情况的改善，对于减少便秘有积极的临床意义。

参考文献

[1] 刘琼芳 骨折后长期卧床病人便秘的护理[J].内蒙古中医药，2011，30（23）：137.

[2] 梁志兰；文喆卿；刘二梅；杨玉叶.循证护理在预防脑出血病人便秘中的作用[J]。当代护士，2012，01：145-146

[3] 段月兰.骨折患者卧床期间便秘的护理干预及效果观察[J].中国医药指南，2010，8（21）：129.