股骨远端骨折术后膝关节粘连的治疗方法和疗效分析

吴西智

【摘 要】目的：研究股骨远端骨折术后膝关节粘连的有效治疗方法与治疗效果。方法：我院2015年1月-2017年1月期间，共收治股骨远端骨折患者105例，所有患者均采用手术治疗。术后发生膝关节粘连患者27例，治疗依次A、B、C三个阶段，A（所有粘连的病人均先采用口服止痛药物，闭合下行功能康复锻炼），B（采取麻醉下手法松解），C（麻醉下手术切开广泛松解，术后石膏固定膝关节最大屈曲位24h），对各阶段患者的疗效进行评价，并对比疼痛评分和膝关节活动度评分。结果：A阶段仅1例患者满意。B阶段满意患者4例。剩下22例进行C阶段治疗功能满意19例，术后再粘连3例，再经二次的手术切开松解后满意2例，1例最终关节僵硬。C阶段患者的膝关节弯曲最大角度疼痛评分、膝关节活动度评分的对比A、B阶段治疗患者评分均具有显著性，P<0.05；而A、B阶段在两项评分当中并无明显差异P>0.05。结论：股骨远端骨折术后膝关节粘连行手术切开松解是最有效的方法。粘连不严重的可以先采取麻醉下闭合手法松解。

【关键词】股骨远端骨折；骨折术后膝关节粘连；临床疗效；膝关节活动度

【中图分类号】R743，3

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）05-084-01

近些年来，随着交通工具数量、种类的增多，骨折患者骤增。股骨远端骨折是骨科临床中十分常见的骨折类型之一，其常见并发症为膝关节粘连、僵硬。为了进一步探讨股骨远端骨折术后膝关节粘连、僵硬的有效治疗方法，我院特以105例患者为研究对象开展研究，并将治疗情况做出报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2015年1月-2017年1月期间，共收治股骨髁间骨折患者105例例，所有患者均采用手术治疗。术后发生膝关节粘连患者27例，将其作为本研究的研究对象。27例例患者中，男15例，女12例；患者年龄为20-70岁之间，平均年龄为41.4±3.5岁；右膝16例，左膝11例；膝关节活动度0-20°9例，20-45°12例，大于45°6例。本组患者均签署手术知情同意书。

1.2 方法 疗依次A、B、C三个阶段。

治疗A阶段：所有粘连的病人均先采用口服止痛药物（依托考昔或者塞来昔布），在康复指导下行功能康复锻炼。

A阶段治疗后患者未满意则进行治疗B阶段：采取麻醉下闭合手法松解，术后石膏固定膝关节于最大屈曲位。

B阶段治疗后患者未满意则进行治疗C阶段：麻醉下手术切开广泛松解，术中膝关节屈曲均超过90°，术后石膏固定膝关节最大屈曲位24h [1]。术后口服集合静脉途径止痛药物镇痛治疗，术后24小时开始主动及被动锻炼（CPM）。对各阶段患者的疗效进行评价。

1.3 评价标准 患者的膝关节弯曲最大角度疼痛评分5～0分，分数与疼痛程度呈反比；膝关节活动度评分，分数与活动度呈正比。三组治疗阶段的疗效评判标准=该阶段治疗满意例数/该阶段参与治疗患者总例数*100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0数据处理系统对研究数据进行处理，结合t检验和X2检验等检验方式，以P<0.05为研究有统计学意义。

2 结果

2.1 阶段手术治疗结局 A阶段仅1例患者满意。B阶段满意患者4例。剩下22例进行C阶段治疗功能满意19例，术后再粘连3例，再经二次的手术切开松解后满意2例，1例最终关节僵硬。

2.2 三组患者疼痛评分和膝关节活动度评分对比 C阶段患者的膝关节弯曲最大角度疼痛评分（1.81±0.31）、膝关节活动度评分（119.3±18.3）的对比A、B阶段治疗患者评分均具有显著性，P<0.05；而A、B阶段在两项评分当中并无明显差异P>0.05。详情见下表：

3 讨论

股骨远端骨折术后膝关节粘连是下肢骨折后十分常见与多发的并发症之一，严重影响着患者的日常生活。常规的下肢功能锻炼是临床中常用的治疗方法，但该方法具有一定局限，不仅为患者带来较大痛苦，且临床治疗效果并不理想。另外，傳统的下肢功能锻炼方法治疗骨折后膝关节粘连，一旦患者发生粘连松懈，后期将进一步影响患者耐受，极易引发再次粘连[2]。而麻醉镇痛药物可在治疗中起到止疼效果，术后多模式镇痛可以降低患者功能锻炼中的痛苦，使患者的下肢功能锻炼事半功倍。

所有粘连的患者均先采用口服止痛药物，闭合下行功能康复锻炼（A阶段），仅一个患者满意。随后采取麻醉下手法松解（B阶段），满意患者4例。剩下22例患者均采取麻醉下手术切开广泛松解，术后石膏固定膝关节最大屈曲位24小时（C阶段），功能满意19例，术后再粘连3例，经二次手术切开松解后满意2例，1例最终关节僵硬。对于C治疗阶段的患者均尝试进行A、B两种治疗方案且不满意，且进行了C治疗阶段后，患者治疗总有效率为90.91%，显著的优于A、B两种治疗方案。同时，C阶段患者的膝关节弯曲最大角度疼痛评分（1.81±0.31）、膝关节活动度评分（119.3±18.3）的对比A、B阶段治疗患者评分均具有显著性，P<0.05；而A、B阶段在两项评分当中并无明显差异P>0.05。研究结果均提示了采取麻醉下手术切开广泛松解，术后石膏固定膝关节最大屈曲位24小时的治疗方法的治疗有效性极高，显著优于其他的术式。

综上所述，股骨远端骨折术后膝关节粘连行手术切开松解是最有效的方法。粘连不严重的可以先采取麻醉下闭合手法松解。

参考文献

[1] 唐大伟，李小波，陈小琴，肖洪见.中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬的临床疗效[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（3）：135-137.

[2] 赵永平，刘鹏，李洪波.中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬的临床效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2389-2390.

[3] 时进义.中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬69例[J].河南中医，2011，31（10）：1171-1172.