坐浴散熏洗坐浴用于肛瘘术后镇痛及创面愈合的疗效探析

卢丽丽

【摘 要】目的：探讨坐浴散熏洗坐浴用于肛瘘术后镇痛及创面愈合的疗效。方法：选取2017年7月至2017年12月在我院进行了单纯性肛瘘手术的病人100例，使用随机分配的方法分为两组。对照组采用高锰酸钾熏洗坐浴治疗，治疗组采用坐浴散熏洗坐浴治疗，两组的其他术后常规治疗方法一样。观察患者肛瘘术后创面的疼痛程度、不良反应发生率及愈合时间，统计对比两组患者肛瘘术后的镇痛程度与创面愈合效果。结果：研究组疼痛程度评分、不良反应发生率以及创面愈合时间均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：在研究肛瘘术后镇痛及创面愈合的过程中，坐浴散熏洗坐浴的治疗效果达到了理想值，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】肛瘘；坐浴散；创面疼痛程度；创面愈合时间

【中图分类号】R657.18

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-098-01

肛瘘也称之为肛漏，是指直肠或者肛管与其周围皮肤相通所形成的瘘管。肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘管和继发性外口。肛瘘也是常见的肛门直肠疾病，临床上一般采用手术的方法来达到根治效果。肛瘘手术之后，往往存在创伤面积大、疼痛感剧烈、伤口愈合时间长等问题[1]。为减轻患者术后反应，促进术口愈合，我院应用院内制剂坐浴散熏洗坐浴治疗肛瘘术后，重点观察了患者肛瘘术后镇痛程度及创面愈合情况，并进行了临床疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究探析选取了2017年7月至2017年12月在我院进行了单纯性肛瘘手术的患者100例，随机分为对照组和研究组。对照组50例患者，其中男26例，女24例；年龄25-64岁，平均年龄（48.2±4.6）岁。研究组50例患者，其中男32例，女18例；年龄28-65岁，平均年龄（49.3±3.5）岁。两组患者的年龄、性别和病情无明显差别，具有可比性（P>0.05），同时本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均实施肛瘘切除术或肛瘘切除术+肛瘘挂线术 术后给予常规护理，清淡饮食，应用抗生素3-5天，神灯照射术口，常规用复方多粘菌素B软膏行肛门换药一次。

1.2.2 药物组成与制剂 坐浴散由玄明粉、冰片、食用盐组方。由我院制剂室制成院内制剂。每瓶为100克成药颗粒剂。

1.2.3 对照组治疗方法 患者术后第一天开始用合理剂量的高锰酸钾熏洗坐浴[2]。取开水2000毫升放入盆中，加入高锰酸钾粉配制成1：5000的药液。先用药液蒸汽熏蒸，等药液温度到45℃左右时浸入药液坐浴，每次坐浴时间控制在15-20分钟，每日4次。

1.2.4 研究组治疗方法 患者术后第一天开始熏洗坐浴，取开水2000毫升放入盆中，加入坐浴散25克（1/4瓶）放入盆中溶化。先用药液蒸汽熏蒸，等药液温度到45℃左右时浸入药液坐浴，每次坐浴时间控制在15-20分钟，每日4次。

1.3 观察指标 观察两组患者术口的疼痛程度、不良反应发生率及愈合时间，并进行统计对比。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P<0.05提示有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组患者的术后疼痛程度评分明显低于对照组（P<0.05） 结果如下表1。（VAS评分标准为：0-3分轻微疼痛，4-6分疼痛影响到患者休息，7-10分疼痛难以接受）

2.2 研究组患者的术后不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果如下表2。

2.3 研究组患者的创面愈合时间明显优于对照组（P<0.05） 结果如下表3。

3 讨论

肛肠术后的并发症主要表现为水肿、疼痛、创口出血、术口愈合时间长及肉芽组织生长不良等。并发症的发生机率与手术中组织受到的损伤程度以及术后创面的处理有关。因此有学者认为，找到缓和术后疼痛感的方法、缩短伤口愈合时间、预防肛缘水肿是决定手术成功的重要因素[3]。而创面的愈合过程分为三个阶段，局部炎症反应阶段、细胞增殖分化阶段和组织修复阶段。只要这三个阶段中有一个阶段受到影响，都容易出现术后创面愈合时间长的问题。创面愈合效果不佳的生理表现为创面缺少生长因子的刺激和缺乏有效的炎症反应[4]。若要达到创面愈合良好且时间短的目的，则需避免因血液循环障碍与感染的问题而影响生长因子的促进。中医学认为，造成肛肠术后出现并发症的原因主要为手术损伤所带来的淤血阻滞、湿热下注导致的。而在中医学外治法中，熏洗坐浴疗法是其中一种重要的疗法。熏洗坐浴的原理是借助温热的蒸汽熏蒸患处，加上药物坐浴与患处直接接触，使得强力的药力效果直达病灶，使其气机调和，气血通畅，清除毒素，从而达到诸症自愈的效果。肛瘘术后的熏洗坐浴是极为重要的环节，合理的中药熏洗坐浴能有效减轻并发症的发生。有研究表明，浸剂具有抗炎、解热以及抗惊厥的作用，除此之外还有抗过敏和增强免疫的作用[5]。通过蒸汽和药理作用，对创面进行熏洗和浸泡，刺激肛门局部的神经和血管，促进血液循环和淋巴循环，有利于吸收炎症、缓解疼痛，达到治愈目的。因此，肛瘘术后采用合理中药熏洗坐浴的方法，使药液与创面直接接触，能达到清热解毒、活血化瘀、消退水肿、生肌收口的功效，从而减轻疼痛，促进术口愈合。

坐浴散是肛肠疾患专用的一种外用制剂。它由玄明粉、冰片、食用盐组成。具有清热祛湿、消肿止痛、收敛止血、促进创口愈合的功效。

玄明粉来源于芒硝，芒硝始载于《神农本草经》，其主要成分是盐类物质硫酸钠及少量氯化物，为灰白色颗粒状矿物类中药，具有良好的吸潮性，性寒，咸，微苦，其性善消瘀血，能化一切瘀滞[6]。芒硝外用消热解毒，对网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗感染作用，通过刺激神经反射使局部血流供应丰富，加快淋巴生成，有抗感染、止痛作用。冰片具有醒神开窍、清热散毒以及清郁火等功效，冰片主要成分为龙脑香的树脂和挥发油中取得的结晶，是接近纯粹的右旋龙脑。冰片呈半透明块状、片状或颗粒状结晶，类白色至淡灰棕色，气清香，味清凉。冰片在制剂中的作用主要有消炎、杀菌、止痛等。冰片与芒硝两药合用能有效改善局部组织血液循环，迅速达到消肿、止痛的功效。食用盐是本制剂的主要成分，具有杀菌防腐的作用，使用时加开水融化，使其成为高浓度盐水。有研究表明[7]高渗盐水通过局部高渗环境，通过渗透压作用使局部炎性水肿的组织细胞处于脱水状态，有效降低肛门术后的组织水肿，减轻疼痛。李汉臣[8]等用3%高渗盐水纱布局部湿敷感染伤口，临床观察到对伤口肉芽组织的生长具有良好促进作用。三种药物合理科学配制成制剂用于临床使用，可有效减轻术后不良反应、缓解术口疼痛、促进术口愈合，最大程度缩短疗程。

综上所述，在研究肛瘘术后镇痛及其创面愈合的过程中，坐浴散熏洗坐浴的治疗效果达到了理想值，临床上应当进一步推广应用。

参考文献

[1] 李丽，王荣.痔疮散熏洗坐浴用于肛瘘术后镇痛及创面愈合的疗效观察[J].中医外治杂志，2016，25（2）：34-34.

[2] 潘贺，孙兴华.中药熏洗坐浴对肛瘘术后創面愈合的影响[J].中医临床研究，2016，18（2）：60-62.

[3] 成立祥.中医熏洗坐浴联合针刺痔疮穴改善老年患者肛肠术后疼痛水肿的疗效及预后观察[J].中国地方病防治杂志，2017，26（7）：814-814.

[4] 雷霆，陈华，董自庆.红光照射联合中药坐浴湿敷促进肛周脓肿术后创面愈合的临床观察[J].中医外治杂志，2017，26（3）：6-8.

[5] 李欢欢.中药坐浴熏洗加艾灸对减轻肛肠术后疼痛护理观察[J].光明中医，2016，31（18）：2736-2738.

[6] 殷婷，殷翠明，代启华.芒硝冰袋治疗化疗性静脉炎效果观察EJ].护理学杂志，2007，12（22）：35—36.

[7] 杜新萍.高渗盐水浸泡和硫酸镁外敷治疗哺乳期急性乳腺炎效果的比较。中国医药指南.2012.9（10）；26-198

[8] 李汉臣等。高渗盐水对手术伤口愈合的影响及其免疫机理的探讨。细胞与分子免疫学杂志.1998.6；14（2）-139