说说儿童扁桃体

李赟

扁桃体存在于什么部位，有哪些结构呢

我们知道，腭扁桃体左右各一，均位于口咽腔两侧腭舌弓与腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内，是咽部淋巴组织中体积最大的。扁桃体窝前界为腭舌弓，后界为腭咽弓，外侧通过扁桃体周围筋膜与咽上缩肌分隔。

腭扁桃体分为内侧面和外侧面。外侧面面积较大，为一结缔组织包膜所包绕，这层包膜与咽上缩肌相邻，附着并不紧密，构成扁桃体周围间隙。在腭扁桃体的上部，仅有少许疏松组织充填其中，构成扁桃体上窝。由于扁桃体上窝的存在，我们切除扁桃体手术时较易分离，但这也使其成为扁桃体周脓肿的好发部位。腭扁桃体内侧游离面黏膜上皮为鳞状上皮，且上皮向扁桃体实质陷入形成6-20个隐窝，均为盲管，呈分枝状，深浅不一，称为扁桃体隐窝。其中扁桃体上隐窝位置最高，常为扁桃体周脓肿的发源地。扁桃体隐窝内无黏液腺，发生炎症时，脱落上皮、淋巴细胞、白细胞和各种细菌可堆积于隐窝开口处，表现为扁桃体表面有点状豆渣样物附着，即所谓隐窝栓塞。

咽扁桃体又称腺样体或增殖体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，外形类似橘瓣，表面不平，且有5-6条纵槽，居中的槽最深，形成中央隐窝。

舌扁桃体位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的黏液腺。有短而细的隐窝，隐窝及周围的淋巴组织形成淋巴滤泡。

在上世纪70年代末80年代初，扁桃体摘除术曾一度“流行”，为了避免扁桃体肥大的问题，一些家长甚至主动要求给健康儿童做此手术。

随着医学的发展，在应让扁桃体发挥免疫功能方面，医学家们越来越形成共识：“作为呼吸道的第一道门户，扁桃腺是抵抗病原菌入侵身体的首要关卡，而炎症反应就是扁桃腺抗感染的表现。”

但是，由于扁桃体反复发炎，每年春秋，许多孩子都难逃“厄运”，成为复感儿；扁桃腺肥大达到三度以上，完全堵住气道，还可导致小孩睡眠不好，严重打鼾，晚上老是缺氧发作。

扁桃体这个器官是否可有可无？反复发炎对孩子都有哪些影响？什么情况下需要摘除？请听专家一一解说。

医学上将咽淋巴环中一大团淋巴样组织称为扁桃体，它包括咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体等。老百姓俗称的扁桃体即指的是腭扁桃体。由于扁桃体具有一定功能，在儿童期也常常罹患各种疾病，因而受到医务工作者及家长的广泛关注。现在我們就来了解一下扁桃体的一些相关知识。

扁桃体有哪些作用

咽部淋巴组织与鼻、鼻窦和喉的淋巴网络密切相连，在生理功能上可视为一整体单位。无论是腭扁桃体，还是咽扁桃体，亦或是舌扁桃体，均为咽部淋巴环中的一部分。在这一淋巴组织系统中，腭扁桃体的体积最大，通常以其生理功能作为代表。

扁桃体组织可以产生淋巴细胞，具有一定免疫功能。因扁桃体具有渗透性能良好的表皮，而且每个扁桃体均有6-20个隐窝，这些隐窝皱襞使其表面积扩大了许多倍，为抗原物质和免疫器官实质之间提供了广阔的接触环境。扁桃体组织中存在有全部免疫球蛋白，其中分泌型IgA含量较血清型IgA高2-3倍，是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素，其溶菌、溶病毒作用明显超过血清型IgA，可增强局部抵抗力。

扁桃体与内分泌也存在一定关系，扁桃体发炎时，可通过下丘脑、垂体影响甲状腺，对甲状腺产生毒性影响。

同时，扁桃体还具有一定反射功能，当发生严重的扁桃体炎时可出现消化系统、心血管系统、神经系统改变。摘除扁桃体后，这些反应可逐渐消除。

为什么会出现扁桃体发炎呢

在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存留着某些细菌、病毒等病原体，机体防御能力正常时通常不发生疾病。但是，一旦人体抵抗力降低时，这些病原体就可以大量、快速繁殖，分泌的毒素就可以破坏扁桃体隐窝的上皮组织，病原体侵入扁桃体实质，从而发生炎症。当人体受凉或是处于潮湿环境、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等情况时，均可诱发扁桃体炎的发生。

乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。急性扁桃体炎的这些病原体可以通过飞沫或直接接触发生传染。急性扁桃体炎通常呈散发性，偶尔有爆发，多见于生活在同一个集体者，例如幼儿同、学校、工厂。

急性扁桃体炎发作有哪些临床表现呢

临床常将急性腭扁桃体炎分为两类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。急性扁桃体炎发作时，常伴有畏寒、发热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等不适，儿童患者可出现抽搐、呕吐及昏睡。剧烈咽痛为急性扁桃体炎的主要局部症状，可以放射至耳部，多伴有吞咽闲难，也可出现下颌角淋巴结肿大、转头受限、耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降等。检查可发现病人咽部黏膜弥漫性充血，腭扁桃体红肿明显，甚至出现化脓表现。

扁桃体大小怎样分度

不同个体扁桃体大小均有一定差异，扁桃体大小的不同对进食、呼吸等可产生不同影响。多数情况下，扁桃体炎症是刺激扁桃体肿大的最主要因素。根据扁桃体大小的不同，常将其分为三度。I度是指扁桃体位于扁桃体窝中，未超过腭舌弓；Ⅱ度是指扁桃体肿大超过腭舌弓，但未越过腭咽弓；Ⅲ度是指扁桃体肿大超过腭咽弓，接近悬雍垂或越过中线。

为什么会发生慢性扁桃体炎

儿童期人体抵抗力相对较弱，容易受到外界环境的干扰。扁桃体作为上呼吸道的门户，首当其冲受到影响。当急性扁桃体炎反复发作时，隐窝内的上皮组织发生坏死，扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内的细菌、病毒滋生感染，炎性渗出物聚集其中，就会演变为慢性扁桃体炎。链球菌和葡萄球菌是引起慢性扁桃体炎的主要致病菌。某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等发作时，以及鼻腔和鼻窦等邻近组织器官感染时，也可继发慢性扁桃体炎。也有部分慢性扁桃体炎与自身变态反应有关。

扁桃体肿大后会变小吗

咽扁桃体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。而腭扁桃体3-5岁时淋巴组织增生，可呈生理性肥大。急性扁桃体炎反复发作时，扁桃体往往会出现明显红肿。通过积极的消炎治疗，待炎症控制后，肿大的扁桃体往往会回缩到发炎前的大小。但是当扁桃体炎反复发作，扁桃体增生明显时，即使在炎症期积极治疗，扁桃体往往也很难短期内变小，甚至随着扁桃体炎的发作，进一步肿大，从而堵塞咽腔，影响吞咽功能及呼吸功能，必须考虑手术摘除才能缓解症状。

对于儿童期扁桃体、腺样体单纯肥大，但无反复感染表现，也未造成明显堵塞症状的，则往往在进入青春期后，扁桃体逐渐变小甚至萎缩，可不必急于处理。