莫听“别人说”害了孩子：扁桃体腺样体手术的误区

2018-07-14罗志宏

家庭医学·下半月 2018年4期

“罗教授啊，我听别人说扁桃体切了会导致免疫力下降！”“罗教授，我听别人说孩子八岁以后腺样体会萎缩！”“罗教授，我听别人说手术全麻会影响智力！”……每次在门诊，面对孩子扁桃体、腺样体肥大的家长们这些五花八门的“别人说、我听说、网上说”的时候，我理解家长担忧的心情，但也因为层出不穷的“别人说”而哭笑不得，同时又为那些被家长拒绝手术治疗的孩子感到遗J憾和惋惜，因为不管“别人”说的是什么，延误的后果都是要由孩子来承担的。

虽然扁桃体、腺样体肥大导致孩子出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，或孩子反复扁桃体发炎等，应当及时予以手术切除。但总有些所谓的“别人”（其中不乏尚需学习深造的医生）劝阻家长放弃手术。这些“别人”大多出于好心，但因为对医学的一知半解，让无数家长“谈术色变”，对扁桃体、腺样体手术产生误区。作为医生，我不想看到更多家长几年后又要吃“后悔药”的画面。与其几年后后悔、遗憾、无奈，不如现在及时普及科学知识，揭开常见误区的面纱，让“别人”去说吧！

1 别人说：切除扁桃体、腺样体，免疫力会下降

人体的免疫器官不止只有扁桃体和腺样体，扁桃体、腺样体是全身免疫器官里很小的一部分，相对于人体庞大的免疫系统来说，犹如大海里的一碗水。少一碗水会对免疫系统产生多大影响呢？而且扁桃体、腺样体切除后，其他淋巴器官会迅速代偿，弥补失去的这两个器官的作用。

恰恰相反，根据多年对临床病例的觀察，做过扁桃体、腺样体手术的孩子生病的次数反而明显下降。因此，家长们不必过于担忧。

2 别人说：全身麻醉会影响大脑、智力发育

全身麻醉不会影响孩子的智力发育。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时内。随着时间的延长，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。麻药代谢消失后身体里没有麻药了，神经系统就会恢复正常。此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。

只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。

我每年做上千例手术，这么多年的手术患儿中，还从未见过因为手术全麻而影响智力的，相反因为解决了通气问题，孩子不再缺氧反而变聪明了，普遍反映学习成绩明显提高。

3 别人说：8岁以后腺样体自然会萎缩

正常情况下，一般腺样体在6～7岁时最大，之后会逐渐萎缩。但事实是，有很多孩子超过了10岁，肥大的腺样体并没有萎缩，仍然堵塞上呼吸道，严重影响了身高、学习，造成龅牙导致变丑，出现鼻窦炎、中耳炎等并发症。表现在体型上的是，有的孩子身材瘦小不长个子，有的孩子出现肥胖，体重明显超标。对于这些孩子，有效的处理方式还是手术。

说实在话，我们也希望孩子肥大的腺样体能够正常萎缩，不出现那些影响孩子生长发育的并发症，这对家长和孩子来说都是幸运的事。但对那些腺样体没有萎缩的孩子，如果因为没有及时重视、没有及时处理而导致一系列后果，那对孩子是不公平的，到最后还是要补上这一刀才能解决问题。我每年要做不少10岁以上孩子的腺样体手术，十八九岁的孩子“亡羊补牢”来做手术的也不少见。

所以，肥大的腺样体是否会萎缩因人而异，是否需要手术还是要以症状和检查结果来决定。如果符合手术指征，那么手术越早做越好，可以及时避免一系列并发症的出现。

4 别人说：孩子年龄太小，不宜手术

年龄不是手术与否的决定因素。手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿病情的严重程度。报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月，我也给年龄小于1岁的患儿做过手术，诸多媒体都有报道。

我个人不主张因为年龄因素而过于拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是生长发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，影响身高，还容易导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，增加治疗的难度和时间成本。

5 别人说：用药物保守治疗比手术伤害小

任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。在正常的生理情况下，原本它们具有免疫功能，相当于身体的“健康卫士”；但如果它们总是发炎、病理性增生肥大，就会成为窝藏细菌的场所，变成“病灶”和“罪魁祸首”，容易引起周围器官的并发症甚至全身并发症，对人体有害而无益，我们就该对它另眼相看了，需要毫不犹豫地将它切除！

其次，任何手术都有严格的手术指征，如果该手术的时候执意要求保守治疗，用药就好停药就犯，导致孩子病情反反复复，不能彻底解决问题。长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于扁桃体、腺样体存在所带来的益处。此外，长期服药也会产生一些毒副作用，对孩子健康的隐形伤害更是不容忽视的。

总之，对于扁桃体、腺样体，我们既反对“手术无害论”，也反对“一概姑息论”。希望大家远离误区，少听“别人说”，多听听专业医生怎么说。