如何让痛风不再卷土重来？

2018-07-14赵娟

祝您健康 2018年7期

赵娟

痛风急性期的发作控制了，还只是第一步，怎么能控制住再也不犯呢？这才是更关键的问题。答案就是：把尿酸控制住。

打针的老病号

有位患者刚一就诊，就对医生说：“大夫，我痛风犯了，快给我打一针得宝松。”看来这位是个老病号。我一看他的病历本，每隔三个月就打一次得宝松，已经连续一年多了。我说：“激素不能老打，长期这样用激素会有副作用。”他很惊讶：“啊？得宝松是激素啊？！”我更惊讶：“啊？您打了这么久不知道呀？！”——您看，这就是典型的知其然不知其所以然惹的祸。所以大家不仅要了解自己的疾病，还要了解正确的用药。

详细了解他的情况后才知道，每次他发作痛风之后，就来医院打一针激素，不疼了，回去又胡吃海喝，也不吃药，过几天又犯了。因为激素起效快，打完过两个小时就不疼了。尝到激素治疗的甜头，他每次都来要求打一针。如此反复，无休无止。

有人说了，我知道要控制尿酸，什么都不敢吃了，可还是犯啊！

其实对于痛风患者来说，饮食在高尿酸的形成中所占的比例很低，大概只有30%。大部分还是体内自己生成或者排泄不出去造成的。简单说，即使你不吃不喝，你的机体正常运转过程就会产生尿酸。所以，控制饮食固然重要，但这并不是全部，坚持服用降尿酸药物才是十分重要的。

四方面的检查

在急性期过去后，发作的关节不疼也不肿了，仍要去做个检验。因为在急性期的时候，由于机体的保护作用，尿酸通常会比平时低，并不能反映真实的情况，医生常常根据病史和症状做出诊断。

1.查尿酸和肝肾功能。得知道尿酸的基础水平如何，一方面知道该用多大力度的治疗方案，另一方面也作为以后治疗效果的对比；知道肝肾功能情况如何，可以清楚了解下一步降尿酸的治疗能用什么药，不能用什么药。因此，急性期过后查尿酸更有意义。

2. 查24小时尿的尿酸。做法是收集24小时内所有排出的尿，一般是从第一天早晨7点到第二天早晨7点。第一天早晨7点，不管有没有尿意，先去排一次尿，弃去。后面正常饮食，每一次的尿都留在同一个容器里。有人就想：那一天得有多少尿啊！能装得下吗？其实是装得下的。正常人每天的尿量1500～2000毫升，找个大可乐瓶子就够装了。第二天早晨7点，不管有没有尿意，再排一次尿，这次的要留下，混匀。用一个量杯（医院一般会提供）量一下共有多少尿，把总量写在化验单上，留一小管做化验（医院也会提供小管），剩下的倒掉。化验室测一下标本中尿酸的浓度，再乘以您提供的尿液体积，就是您这24小时排泄的尿酸总量。目的就是看尿酸排泄了多少，这与降尿酸药物的选择有关。

3. 尿常规，就是单次晨尿。目的是看一下尿呈酸性还是碱性（基本所有痛风患者都呈酸性），同时看看有没有红细胞、白细胞，排除泌尿系结石和泌尿系感染。

4. 泌尿系統的B超。主要是看有没有泌尿系统结石。这一方面决定是否需要到泌尿科排石取石，另一方面也决定降尿酸药物的选择。

做完检查，下一步就是找医生开药。了解清楚药性，可帮助我们将尿酸控制在正常范围内。

三类药物

降尿酸药物的种类其实并不多，常用的只有两类，而且每一类只有一到两种药。

1. 减少尿酸生成的药物。如果24小时尿的尿酸是正常或者升高，说明尿酸排泄并不少。那体内的尿酸从哪儿来的呢，就是生成过多！这时就要使用减少尿酸生成的药物，大多数患者都属于这种情况。痛风患者常使用的药物是别嘌醇，每天0.1～0.3克，但须记住，痛风急性发作期不要吃，会越吃越疼！如果正在服用别嘌醇又突然犯病了，也不用停药，把急性期发作的药物加上就可以。现在有别嘌醇缓释胶囊，可以更平稳控制尿酸。这个药有两个比较常见的副作用，一是肝损害，二是过敏。但多数程度比较轻，一旦发现，及时停药即可。

近年还有种新药叫作非布司他。这个药相对于别嘌醇有三个优势：一是效果强，很多别嘌醇降不下去的尿酸，用了非布司他就能降到正常值；二是很少出现过敏的副作用；最重要的一点，就是肾功能不全的患者也可以使用。

2.增加尿酸排泄的药物。如果24小时尿的尿酸减少，说明尿酸排不出去，蓄积在体内，造成尿酸升高，就用一种常用药叫苯溴马隆，每天1～3片。要注意，有肾结石的患者尽量不要用。因为增加尿酸排泄的同时，如果不注意碱化尿液或喝水少，可能会增加尿酸盐结晶在肾脏的沉积，加重肾结石。

3.除了降尿酸药物，还有一种药也很关键，就是小苏打（碳酸氢钠），可碱化尿液，防止尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。