阿卡波糖联合重组甘精胰岛素治疗老年糖尿病的临床疗效观察

黄小红 谢丽君 王 璟

（福建医科大学附属漳州市医院药学部，福建 漳州 363000）

临床常见一种慢性疾病中，以糖尿病较为多见，且该疾病常出现在老年人群体，随着近些年居民生活方式转变、老龄化加重，糖尿病发病率呈不断升高趋势[1]。老年糖尿病患者引发因素包括胰岛素作用、分泌缺陷，导致机体常处在高血糖状态，若未对糖代谢紊乱情况进行及时纠正，将造成血管、神经病变的出现，影响患者生活质量甚至是生命安全[2]。目前，临床多予以药物进行治疗，本研究为明确阿卡波糖、重组甘精胰岛素协同治疗的效果以及对血糖、生活质量的影响，我院针对性选取140例患者资料予以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2017年6月收治的140例老年糖尿病患者临床资料进行分析，将符合WHO 2型糖尿病诊断标准者、年龄在60岁及以上者纳入；将糖尿病酮症酸中毒者、肝肾功能严重不全者排除。对照组（70例）男女比例40∶30，年龄60～80岁，平均（71.34±8.11）岁；病程3～15年，平均（8.16±3.09）年。研究组（70例）男女比例41∶29，年龄61～81岁，平均（71.42±8.23）岁；病程4～16年，平均（8.21±3.14）年。两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均予以饮食控制、运动指导、健康宣教；对照组嚼服阿卡波糖（国药准字H20020391，四川宝光药业股份有限公司，50mg/片）50 mg，3次/天；依据患者空腹血糖水平对剂量予以调整，逐渐递增至100mg/次。研究组于对照组基础加以0.2 IU/kg重组甘精胰岛素（国药准字S20050051，甘李药业股份有限公司，3 mL∶300 IU）皮下注射，1次/天，按患者血糖水平进行剂量调整。两组均坚持用药3个月后评估疗效。

1.3 观察指标及评定标准：疗效评定标准[3]：空腹血糖（FPG）≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≤7.2 mmol/L视作显效；FPG≤7.2 mmol/L，而2hPG≤10.0 mmol/L视作好转；以上指标未达上述标准视作无效；总有效=显效+好转。血糖指标：2hPG、FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）。生活质量采取SF-36评分量表评定[4]，分为社会职能、生理职能、心理职能、活力等方面，0～100分，分值与结果成正比。

1.4 统计学方法：本研究数据均以SPSS17.0统计软件行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数[n（%）]来表示，组间率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效：研究组治疗总有效率较对照组显著高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效

2.2 两组血糖指标：治疗3个月后，研究组与对照组2hPG、FPG、HbA1c水平均优于治疗前，且以研究组改善幅度更大（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖指标（±s）

表2 两组血糖指标（±s）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

分组(n) 时间 2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)HBA1c(%)对照组(n=70) 治疗前 15.07±4.73 10.39±3.25 8.78±1.11治疗后 11.31±2.89a 7.31±0.88a 7.86±1.14a t- 5.6753 7.6534 4.8376 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组(n=70) 治疗前 15.22±4.88 10.42±3.51 8.81±1.12治疗后 6.62±2.68ab 4.59±1.41ab 6.71±0.63ab t- 12.9238 12.8951 13.6727 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t- 9.9557 13.6920 7.3870 bP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组生活质量：研究组治疗3个月后，SF-36各项评分与对照组相比均较高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量（±s，分）

表3 两组生活质量（±s，分）

注：组间比较，aP＜0.05

分组(n) 社会职能 生理职能 心理职能 活力对照组(n=70)70.23±3.16 70.41±3.28 70.56±3.19 70.18±3.27研究组(n=70)84.33±2.69a84.45±2.94a84.51±2.83a84.25±2.64a t 28.4269 26.6681 27.3695 28.0103 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

糖尿病属于内分泌紊乱性疾病，为临床内科常见且多发病，其与饮食、环境、遗传等因素相关，一旦确诊则需终身服药。对于老年糖尿病患者而言，长期高血糖状态导致其并发高血压或冠心病概率增加，临床治疗难度增大，对患者生活质量、生命健康产生威胁[5]。随着糖尿病进展，易出现肾脏衰竭、糖尿病足等并发症，临床需及时有效予以药物治疗，对其血糖水平进行控制，从而提高治疗效果与患者预后质量。有研究[6]指出，予以老年糖尿病患者重组甘精胰岛素、阿卡波糖治疗能够有效提升疗效，且对血糖控制具有促进作用，从而有助于患者生活质量提高，满意度增加。

本次研究中，研究组治疗总有效率95.71%较对照组显著高；治疗3个月后，研究组与对照组2hPG、FPG、HbA1c水平均优于治疗前，且以研究组2hPG（6.62±2.68）mmol/L、FPG（4.59±1.41）mmol/L、HbA1c（6.71±0.63）%改善幅度更大；研究组治疗3个月后，SF-36各项评分中，社会职能（84.33±2.69）分、生理职能（84.45±2.94）分、心理职能（84.51±2.83）分、活力（84.25±2.64）分，与对照组相比均较高；此次研究结果与陈莉、张童茜[7]相似，表明阿卡波糖及重组甘精胰岛素联合治疗有助于优化患者血糖水平，促进预后质量提升。老年糖尿病患者在治疗期间，多集中于控制空腹、餐后2 h血糖水平，从而预防各类急慢性并发症，使得患者生活质量提高，预防糖尿病相关性死亡。加强糖尿病患者的血糖控制，可有效减少大血管或微血管并发症，但临床理想血糖控制较难达到。由于老年糖尿病患者高血糖、肝肾功能下降等应激机制障碍，导致口服降糖药或应用胰岛素治疗期间易诱发低血糖，对大脑产生不利影响，最终引发心脑血管疾病[8]。因而，在治疗过程中需对低血糖发生率进行控制。阿卡波糖为α葡萄糖苷酶的一种抑制剂，可对餐后患者小肠黏膜上α葡萄糖苷酶产生抑制，从而使得身体吸收碳水化合物过程延缓，促进餐后血糖水平降低，属于临床2型糖尿病主要治疗药物之一[9]。但是，单独应用该药物进行治疗，其疗效具一定局限性，影响患者预后。重组甘精胰岛素属于经重组DNA技术合成的一种人胰岛素类似物，其药物原理与其他胰岛素相似，主要用于糖代谢调节，可促脂肪、肌肉等周围组织进行葡萄糖摄取，对肝葡萄糖产生抑制，从而达到降低血糖的目的[10-11]。其次，该药物可对脂肪蛋白的蛋白质水解、脂肪分解进行抑制，对于空腹血糖水平具有良好控制效果[12]。此外，重组甘精胰岛素可于酸性溶液中进行完全溶解，予以皮下注射后，迅速分裂为细小微尘，可持续释放出甘精胰岛素，维持24 h稳定药效，进而全天调节老年糖尿病患者机体血糖水平[13]。阿卡波糖协同重组甘精胰岛素治疗，可有效发挥药物互补作用，前者有助于餐后血糖的控制；后者可提供胰岛素、对肝糖原的输出抑制，对空腹血糖产生控制；从而有助于人体正常胰岛素分泌模式形成，对高血糖状态予以调整[14]。同时，阿卡波糖独特消峰去谷效果，可对重组甘精胰岛素不足进行补充，联合治疗可在降血糖基础上减少低血糖的发生，患者接受度高[15]。老年糖尿病患者经联合治疗后，低血糖发生率降低，安全性得到保障；且简化胰岛素治疗，有助于患者依从性提高。本次研究受多种因素影响，未对治疗效果作详尽分析，需行进一步研究。综上所述，重组甘精胰岛素结合阿卡波糖治疗老年糖尿病，能够有效提升临床疗效，促进血糖水平改善，从而有助于生活质量提高，具推广价值。