PVP或PKP治疗激素诱导骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

刘志强

（山东省平原县中医院骨科，山东 平原 253100）

在继发性骨质疏松疾病当中，激素诱导骨质疏松（glucocorticosteroid-induced osteoporosis，GIOP）是一种发病率较高的疾病[1]。而GIOP疾病当中，骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteo-porotic vertebral compression frature，OVCF）同样也是非常常见的疾病[2]。患有此类疾病的患者，大多在发病过程中还会患上肺功能减退、腰背部疼痛、椎体高度减少等并发症状，会给患者带来极大的痛苦，患者的生活质量也受此影响而急剧下降[3]。对此，及时的给予患者进行治疗是非常重要的。以往临床上对OVCF疾病的治疗大多采取保守治疗，但经相关临床学者的研究发现，给予OVCF患者保守治疗不仅治疗时间长，患者在治疗过程中并发的其他症状较多以外，患者的疾病也并未得到较为明显的好转[4]。而经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）则是临床上用来治疗OVCF疾病的新型治疗方法[5]。近年来，这两种治疗方法也被广泛的应用到该疾病的临床治疗工作当中去，但就当前临床上对这两类治疗方法的研究来看，即相关临床学者对PVP或PKP这两种治疗方法在治疗OVCF疾病的临床疗效上来看，出入较大，因此这两类治疗方法并不被作为是骨质疏松性椎体骨折疾病的推荐治疗方法[6]。但与原发性骨质疏松症的患者来说，GIOP患者也存在着原发病和并发症，若是采用保守治疗，其中的长期卧床治疗并不利于患者疾病的治疗，但对于PVP、PKP这两种治疗方式在激素诱导骨质疏松性椎体压缩性骨折疾病的临床治疗中所发挥的临床治疗价值所做出的研究较少[7]，对此本文展开了相关研究，现研究内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象共110例，均为本院2014年9月至2017年11月所接收的行PVP或PKP治疗方法进展治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。在这110例患者当中，有55例患者为激素诱导骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，将这55例患者设为本次研究的治疗组。治疗组组患者人数共35例男性患者，20例女性患者，患者年龄区间为46～76岁，平均年龄为（65.2±7.8）岁；剩余的55例患者均为原发性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，将这55例患者设为本次研究的对照组，对照组共有26例男性患者，19例女性患者，患者年龄区间为48～77岁，平均年龄（64.7±7.6）岁。经统计学处理分析后发现，在一般资料上两组患者并未出现统计学差异，可对比。

1.2 方法：在本次研究中对患者所采用的治疗方法共有两种，其分别为PVP和PKP。在手术之前，所有患者均要接受术前麻醉，不管是PVP还是PKP，这两种手术方式所采取的手术麻醉方式均为局部麻醉[8]。在手术过程中，医务人员对患者行椎弓根穿刺时应在心电图以及C型臂X线机的监视与透视之下来进行的，使用骨水泥经此注入，采用的穿刺针为14G穿刺针，采用的手术体位为俯卧位[9]。其中PVP手术的操作方法为：在对患者实施穿刺时，穿刺深度为患者椎体中前的三分之一处为宜，而骨水泥性状则是以黏稠拉丝状为最佳，将骨水泥注入至患者椎体时，医务人员应使用压力注射器来将其进行注入，为了避免医务人员在注入过程中发生渗漏现象，在骨水泥注入的过程中医务人员必须对其进行严密监视[10]。注入之后需等骨水泥硬化之后再将穿刺针拔出。而PKP手术的操作方法则为：PKP手术中使用穿刺针穿刺的深度与PVP手术一致，但在穿刺成功之后，后续的步骤则大致不同。穿刺之后医务人员需要使用导针引导将穿刺针拔出，使用工作套管代替，将套管的前端放置在患者椎体后缘部位，使用手动钻在患者的锥体内钻出一条通道，再将球囊置入其内。在透视状态之下将置入的球囊进行扩张，并恢复患者骨折椎体的高度以此来使其膨胀，继而形成空腔，使用骨水泥对空腔进行填塞[11]。在手术之后，医务人员需要给予患者碳酸钙、骨化三醇和阿仑膦酸钠，碳酸钙的服用方法为：0.75克/次，3次/天。骨化三醇的服用方法为：0.25微克/次，1次/天。阿仑膦酸钠的服用方法为：70毫克/次，1次/周。除此之外，在术后的3个月内，医务人员还需要给予患者注射鲑鱼降钙素，使用方法为：采用肌内注射，2 d注射1次，每次注射计量为50 U。

1.3 统计学方法：用SPSS18.0统计软件包处理分析数据，计量资料（±s），t检验；计数资料用百分百比表示，χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组、对照组患者接受治疗后的对比情况：通过对本次研究所选取的110例患者的临床资料进行回顾性分析后发现，其中治疗组的50例患者最终接受PVP进行治疗的共有29例，接受PKP进行治疗的患者共有26例；对照组的50例患者最终接受PVP进行治疗的共有35例，接受PKP进行治疗的患者共有20例。在骨水泥灌注节段数量上，治疗组患者的骨折节段共有123个，骨水泥灌注节段共有130个，其中有7个为预防性灌注；而对照组患者的骨折节段共有70个，骨水泥灌注节段共有73个，其中有3个为预防性灌注。但是在单节段骨折治疗组与对照组差异是具有统计学意义的，即P＜0.05，但是在骨折节段位置方面，两组之间差异并不具有统计学意义，即P＞0.05。具体情况见表1。

表1 观察组、对照组患者单节段骨折以及骨折节段位置的对比

2.2 观察组、对照组患者术后随访结果对比情况：两组患者在接受治疗后，本院对此次研究所选取的患者进行了随访，在随访时间上两组患者的平均随访时间是不具有统计学差异的，即P＞0.05。但是在疾病的复发率方面，两组之间差异具有统计学意义，即P＜0.05。具体情况见表2。

表2 观察组、对照组患者术后疾病复发率对比

3 讨 论

在大多数疾病的临床治疗工作中，都会使用糖皮质激素对患者进行治疗，例如：呼吸系统疾病、肾疾病、皮肤疾病、血液系统疾病等。而患者在使用糖皮质激素治疗的时间一旦长达3个月以上，那么糖皮质激素则很有可能会诱发患者患指骨质疏松性椎体压缩性骨折[12]。由于患者的骨密度所受激素影响是与患者服用糖皮质激素时间的长度有关，那么患者骨量的丢失也是在接受治疗的第1年最为明显，在往后的时间则是以3%的骨量逐渐丢失，其中所受影响最为明显的则为患者的骨小梁[13]。该疾病会对患者的生活、甚至是身体健康造成较大程度的影响，为此及时的给予患者治疗非常重要[14]。

脆性骨折为OVCF疾病的主要临床表现，该类患者在日常生活当中哪怕是轻微跌倒或者是进行一些较为简单的日常活动时，均会发生骨折[15]。在本次研究中，选取了本院近年来接受PVP、PKP手术治疗的OVCF患者为研究对象，其中OVCF患者分为原发性骨质疏松和激素诱发骨质疏松。在节段骨折的类型上，发现激素诱发骨质疏松性椎体压缩性骨折患者更容易发生多阶段骨折，两组在单节段骨折的发生概率上，差异是具有统计学意义的，即P＜0.05。而在GIOP患者当中，其发成OVCF的常发部位则大多为患者的胸腰段节段，在好发部位方面，GIOP与原发性骨质疏松患者并不存在显著差异，即P＞0.05。本次研究还对所选取的患者开展了术后随访工作。通过随访发现，GIOP患者在接受治疗后，其OVCF疾病的复发率是要明显高于原发性骨质疏松患者的。

根据上述研究内容可知，在激素诱导骨质疏松性椎体压缩性骨折疾病的治疗工作中，使用PVP、PKP的治疗效果较佳。但是与原发性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者相比较，激素诱导骨质疏松性椎体压缩性骨折患者在接受治疗后，疾病的复发率较高。对此，临床上在使用PVP、PKP对患者进行治疗时，一定要充分考虑并预防好术后疾病复发的现象。