妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗策略

李芙蓉　李翠萍

摘要：目的：随着社会发展，妇科疾病越来越多的出现，其中阴道出血是妇科疾病中发病率最高的。阴道流血是常见妇科疾病，其发病原因非常多，临床中要对发病原因进行认真分析，依据病因对治疗方案进行确定，使患者能够更好的恢复。 /6/view-10883349.htm

关键词：妇科临床；阴道流血；病因；诊疗措施

女性妇科疾病通常表现为女性生殖器疾病，发病率极高，其中阴道流血是女性生殖器疾病最普遍的症状。阴道流血的主要部位是子宫，其次宫颈部位、阴道部位、处女膜部位以及前庭部位和外阴部位发生出血的频率也都是比较高的。阴道流血的症状非常多样，包括月经过多导致出血、阴道不规则出血、妇女经期延长导致出血、阴道接触性出血。患者阴道出血量是不固定的，如果发生大量出血，会导致患者出现休克，对患者生命造成极大威胁。如果患者能够得到及时的治疗，可以恢复健康。

1、阴道流血的原因

1.1由妊娠导致的出血：妇女在妊娠早期发生阴道流血的原因有：葡萄胎因素、流产的因素、妊娠导致输卵管破裂的因素等。通过实施刮宫将葡萄胎清除以后阴道出现不间断的流血，其原因可能是发生绒毛膜癌变或者出现恶性的葡萄胎，如果伴随阴道病灶转移后发生溃烂，会引发阴道大量出血。妇女妊娠晚期发生阴道流血，主要原因是轻重型胎盘过早剥离、胎盘发生前置、胎盘边缘发生破裂等。妇女在分娩时发生阴道出血，主要原因是妇女产后发生出血、子宫出现破裂以及发生羊水栓塞。分娩胎儿时出现阴道流血，主要原因是胎盘发生滞留、产妇软产道出现损伤导致；产妇将胎盘娩出以后阴道出现流血，主要原因是产妇子宫乏力以及产妇的凝血功能出现障碍引起。由于胎盘发生滞留以及胎盘不完全剥离引起的阴道出血，呈现间歇性出血，颜色为暗红色，还伴随有血块排出；由于软产道发生破裂引起的阴道出血，呈现持续性出血，颜色为鲜红色；由于子宫乏力引起的阴道出血，出血量不固定，呈现间断出血；产妇由于发生凝血障碍引起的阴道出血，长时间不能发生凝固。产妇在产褥期发生阴道出血，主要原因是胎盘接触面不完整、部分胎盘出现残留、实施剖宫产后由于肠线发生溶解导致血管出血。通常情况下，妇女在生产后10～20天出血量最多。

1.2卵巢功能失调导致的出血：妇女在特定时期，如青春期和更年期中，由于出现暂时停经的情况，阴道会大量流血，但此时妇女并没有下腹部疼痛的症状，并且妇女生殖器没有发生器质性变化，主要原因是发生功能性子宫失调出血，以及妇女月经周期紊乱、月期时间不固定和经期出血量大都会导致大量出血。妇女处于生育年龄时，在月经前后阴道会发生不间断流血，如果出现经期延长，有可能是黄体发生萎缩引起的。

2、出血诊断和治疗

2.1患者病史：对患者自身的症状情况以及病史进行详细了解，对于找出导致阴道流血的原因非常重要，患者进行诊断时，要注意的方面包括：（1）患者的年龄。妇女年龄可以对阴道出血起到参考作用。女婴在刚出生几天内分泌少量经血，2天内停止分泌，这属于撤退性的流血，其原因是婴儿受到母体雌激素影响。女婴在刚出生的时候，身体内雌激素含量出现迅速降低，因此导致撤退性出血；还有的女婴阴道流血属于生殖器发生器质性变化，因此可以将其他因素进行排除；青春期妇女发生阴道流血，通常是因为功能性失调引起子宫出血；妇女在生育年龄，由于妊娠原因会发生阴道间断性流血，对于已婚妇女可以将这个情况排除；更年期妇女发生阴道出血，要对生殖器自身的器质性变化进行考虑，将老年性阴道炎疾病、子宫内膜癌疾病以及宫颈癌疾病进行排除。（2）阴道流血的特征。发生阴道出血时，要对患者是否停经进行确定，对发生出血的时间、出血量的多少、持续出血的时间以及出血的颜色，是否伴随有其他组织排出要了解清楚，同时对患者在出血后的发热症状、腹部疼痛症状、尿频和尿急症状也要询问清楚。（3）与阴道出血相关的其他疾病。通过询问患者药物使用情况，了解患者有没有使用过性激素，是否患有慢性消耗性疾病，通过对相关疾病进行了解，对阴道出血的原因进行确定。

2.2身体检查：（1）对患者实施常规检查，包括体温检查、脉搏检查、呼吸以及血压检查等，确定患者有没有出现贫血，皮肤有没有瘀斑。（2）实施腹部检查，触摸腹部有没有疼痛感，腹部是否有肿块感觉。（3）患者进行妇科检查时，要对外阴部位以及阴道部位仔细检查，查看是否存在创口以及肿胀情况。使用阴道窥器实施检查时，要对血液的来源、血流量、血液的颜色，以及阴道内部或子宫口有没有凝结块存在；宫颈颜色有没有改变、宫颈有没有发生溃烂和肿胀以及出现息肉的情况；阴道后部的穹隆有没有出现膨胀，触摸有没有疼痛感；患者子宫的大小、子宫软硬、子宫表面是不是非常光滑，子宫活动度的情况；附件有没有压迫疼痛感觉、有没有出现增厚，有没有出现肿块等情况，都要进行仔细的检查。

2.3采用仪器进行检查：随着医疗技术的发展，通常采用宫腔镜检查和超声检查对阴道出血进行诊断，将两者进行结合，临床效果显著，诊断准确率高。患者在实施宫腔镜以及超声检查前，要将膀胱排空，取截石位。（1）宫腔镜检查：对患者外阴阴道以及宫颈部位实施消毒，使用经过消毒的铺巾，使用阴道窥器将宫颈进行暴露，首先对宫颈以及输卵管进行检查，操作中要注意宫颈扩张的程度要符合宫腔镜管的外径，从宫颈后壁慢慢的进入。（2）超声检查：将阴道探头缓慢放入阴道，对两侧的附件情况、子宫内的回声情况、子宫的大小情况、子宫内膜的情况以及宫腔内部进行仔细检查。

2.4出血治疗：采用中西医结合的方式能够对阴道流血实施更好的治疗。中药治疗采用生化汤加减。选择20g益母草药物、3g炮姜药物、5g延胡索药物、9g桃仁药物以及9g当归药物，将这些药物进行煎服，每天服用一剂，一个疗程服用10剂。西药治疗采用肌肉注射丙酸，还要服用产复欣颗粒，每天注射一次丙酸，服用产复欣颗粒持续6天。

3、小结

阴道流血是妇科临床中的常见症状，它的发病原因非常多，包括药物引起的流产、子宫内膜发生病变、妊娠导致出血等。通过对患者的年龄因素、既往病史进行分析，同时配合身体检查以及仪器检查，可以对患者的出血原因實施准确诊断。随着医疗技术进步，将宫腔镜和阴道超声检查进行结合，能够大大提高对阴道流血的诊断准确率，从而针对出血的原因实施有效的治疗。研究发现采用中西医相结合的方法能够对阴道出血患者实施有效治疗，患者服用中药生化汤加减，配合肌肉注射丙酸，同时服用产复欣颗粒，能够对出血情况进行很好的控制。总之，我们要认真分析导致阴道出血的原因，实施不同的检查对患者进行准确诊断，从而使患者得到有效治疗。

参考文献：

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