城市癌症早诊早治筛查系统设计与应用

陶长俊 刘振峰 徐宁

摘要：目的：利用信息化手段规范癌症筛查工作的业务流程，提高工作效率和质量。方法：根据科室需求，采用面向对象的方法，利用基于Caché数据库的HIS系统，采用C/S技术，设计城市癌癥早诊早治筛查信息系统。结果：实现了筛查流程的信息化管理，优化工作流程，通过web service采集筛查数据，提高了数据获取的时效性和准确性，提升工作效率。结论：癌症早诊早治筛查系统的设计与应用，在同类应用中，具有一定的创新性，有效地支撑了城癌筛查工作的开展。

关键词：癌症筛查；信息系统；系统设计

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2018）14-0071-02

1 项目背景

恶性肿瘤已成为危害我国居民生命和健康的最重要慢性病之一，全国第三次全死因调查结果显示，在城市，恶性肿瘤已经排在全死因的第一位，恶性肿瘤死亡率在城市人群中的增长速度远远高于农村，据世界卫生组织国际癌症研究署2012年全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN2012）预测，中国的城市人群恶性肿瘤的发病数和死亡数在持续增长。癌症的筛查和早诊早治已被公认为癌症防控最有效的途径，因此，开展中国城市癌症早诊早治项目势在必行。2012年，城市癌症早诊早治项目正式纳入国家重大公共卫生专项，在全国开展针对城市高发的五大类癌症（肺癌、结直肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）危险因素调查和癌症筛查等工作。2014年，该项目在安徽省开始实施，安徽省肿瘤医院为项目指导及筛查机构，承担10000人的筛查任务。

2 面临的问题与需求分析

在项目初期，医院虽采用HIS体检系统进行筛查体检的管理，但缺少一套成熟的软件系统对业务流程进行控制管理，整个筛查工作中的业务都靠手工为主，比如用电话和QQ交流的方式进行筛查的预约和结果反馈，筛查工作的进度无法做到及时掌控，流程和处置效率也影响到了筛查人员的就医感受，信息的不流通对筛查前后的各项工作带来诸多不便；筛查数据的填报上面，虽然有单机版的Access MDB数据库文件可以使用，但涉及CT、钼靶、内镜、超声、病理、血液检查等多种表格数据，且多为复杂的结构化数据，内容繁多，不易填写；管理部门想了解当天的汇总情况，还要手动合并记录，极易出错；重复的填写也增加了筛查人员劳动强度，给筛查工作带来极大的不便。

对于项目实施中遇到的这些问题，医院经召开多部门的协调会，一致认为引入信息化的筛查管理系统势在必行。经调研，国内尚无成熟的系统可用，部分医院虽有实施，但多为独立系统，未实现和HIS等系统的对接，大量的检查、检验结果仍需重复填写。鉴于我院信息中心人员多数具有良好的开发能力，在借鉴其他医院同类系统实施的经验上，决定成立开发小组，进行筛查系统的自主开发工作。

按照筛查主管部门防癌科的功能需求，要求系统具备以下功能：自动从调查问卷服务器采集高危人群信息；建立网上预约平台，社区可通过网上进行筛查预约、查询结果；筛查的进度管理；LIS、RIS、PACS的检查结果自动采集到筛查报告中；提供综合统计查询功能，形成各类数据的汇总；系统简单方便易用。

3 系统构建和业务流程

3.1 系统构建及原理

依据防癌科对系统的需求分析，我们设计了系统的整体架构和业务流程。全套系统利用医院现有的局域网架构，部署在VMware ESXI虚拟化平台上，通过高可用性群集HA，提高系统稳定性。系统采用C/S结构，开发语言为C#，数据库采用SQL Server2008。作为筛查数据来源基础的HIS系统，采用的是非结构化的Caché数据库，我们设计通过Web Service，在HIS系统中通过Caché数据库特有M脚本语言来编写接口，采用XML技术在筛查系统数据库端实现数据的解析，将体检信息存储到SQL Server服务器端，实现和RIS、LIS、PACS等系统进行数据交互，还实现了和国家癌症中心的对接，实现筛查数据的上传，技术实现步骤如下：

1）用Caché数据库的脚本语言M编写Web Service接口函数；

2）解析Web Service，获取Web Service页面的内容，编写CLR数据集Get_Paadm_Text添加到筛查数据库中；

3）编写函数Get_Paadm_Text和Get_HIS_Report；

4）编写存储过程HisToScreen将HIS信息存储到筛查服务器。

由于筛查系统需通过互联网与社区、疾控中心等进行数据交互，因此，在服务器前端部署了防火墙、IPS等安全设备，并通过限定端口、限定IP、限定时间访问、数据加密保存、定时备份、部署虚拟化杀毒软件等多种安全策略，程序设置严格的权限划分，增强系统安全性，保护数据安全。

3.2 业务流程和功能划分

根据早诊早治技术规范，筛查业务流程主要分问卷调查及评估、筛查预约、体检筛查、结果反馈与上报几个环节，程序根据不同的环节确定了不同的用户功能模块。

问卷录入及评估：问卷录入及评估平台是癌症中心部署的平台，社区对满足条件的人群进行问卷调查并录入平台进行风险评估，对于评估为高危的人群，需进行体检筛查工作。

筛查预约：筛查系统通过接口与评估系统进行对接，抽取评估结果为高风险的人群，社区通过网上进行预约筛查，打印预约单，通知筛查人员按时到医院参加体检筛查。

体检筛查：筛查人员持预约单及身份证到医院进行体检筛查，用身份证号在体检系统及筛查系统分别登记，两个系统间以身份证号为接口主索引。系统根据评估结果自动生成筛查项目并打印条码，筛查人员持条码进行检查，检查完成后，医生在HIS中完成结果的录入，报告自动传输到筛查系统中。全部项目完成后，总检医师书写总检报告，在总检模块中，一个界面内集成了所有的检查结果，可以做到快速浏览并引用，总检医师可以方便快捷地完成总检报告的书写。

结果反馈与上报：总检报告完成后，经项目办审核发布后，社区即可查询结果并打印总检报告；同时，筛查结果实现往国家癌症中心进行上传。

数据统计和分析：可以按照地区、类别、项目、时间段等多种方式进行横向、纵向的查询，综合了解项目的整体实施情况及结果分析，做到数字指挥项目。

系统管理：项目管理功能主要是针对筛查预约排班管理，综合统计查询，人员权限管理等功能。

4 实施评价

本系统于2016年起在安徽省合肥市各疾控中心及安徽省肿瘤医院使用并逐步完善，该系统实施后，实现了筛查工作的全流程监管，筛查工作的业务流程得到了优化，工作效率明显提高。通过网络预约平台，疾控中心可直接网上进行筛查预约，合理安排筛查计划；数据录入过程中，程序会进行有效性判断，对错误的数据进行拦截提醒，确保录入数据的准确性；通过Web Service同HIS系统紧密结合，实现筛查检验检查数据的自动采集，不再需要医生重复填写，减轻了篩查人员的工作强度；根据主管部门上报要求，可自动生成固定格式的接口信息进行上报；通过实时统计分析，可随时查询项目进展情况，可根据工作需要，动态调整排班资源；有效地促进了该项目的进行。

5 结论

癌症筛查系统的建设目前还处于探索阶段，还有许多需要完善的地方。随着信息技术的快速发展，医疗卫生对信息需求的标准也越来越高，尤其是互联网医疗的迅速发展，对筛查系统的下一步发展思路提出了更高的要求，而我们准备进一步拓展筛查系统的功能，比如通过微信进行检查预约、查询筛查结果；将筛查结果与医院自行开发的患者随访系统进行对接，对筛查人员进行持续化的随访跟踪；对筛查数据进一步进行统计分析等，为早诊早治的进一步筛查评估提供基础数据和依据。

参考文献

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