新医改形势下公立医院财务管理问题及对策探究

王 娟

新医改将主要从解决人民群众反映较为强烈的“看病难、看病贵”问题入手，主要落实医药分开、“两票制”、调整服务价格、单病种等改革内容，医改形势下要求公立医院不断强化财务管理，综合利用各种数据为医院决策提供有效依据，从发展的角度做好财务管理各项工作。

一、新医改形势下的公立医院概况

2017年新医改主要内容有基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项基本医疗卫生制度框架。新医改形势下，卫生行政部门和医保部门对公立医院营运也提出了更高要求。新医改实现了药品零差价，降低了部分检验、检查项目价格，提高了部分劳动技术价值高的项目价格，但运营中很多医院由于收入结构不合理，补偿金额不足，部分医院亏损严重。本次新医改虽然明确了要落实公立医院的独立法人地位，实际运行中，公立医院并没有自主经营权和发展权，其经营活动仍有诸多限制。

新医改倡导积极引入社会资本参与医院改制重组，随着私立医院日益兴起，分级诊疗的实施，患者对诊疗提出更高的服务需求，公立医院面临越来越激烈的竞争，在成本高、经费不足的种种压力下，需要公立医院进一步完善财务管理制度，认真落实医院各项财务制度、内控制度等，有效使用现有资源，合理节约支出；同时要求财务人员不断学习新的财务管理经验，做好各个流程的财务监督，有效控制各项成本，提升数据运营分析能力，这些都对公立医院财务管理提出了新的需求。

二、新医改形势下存在的公立医院财务管理难题

（一）管理相对滞后、预算形同虚设

公立医院的财务管理相对比较滞后，部分公立医院财务人员仅仅掌握对账务的核算与处理，各项财务制度不能有效的执行落实；预算管理大多流于形式，核算方法单一，不能有效的落实到实际责任科室及人员；预算执行过程随意，执行不到位，缺乏监督，不能发挥预算真正作用；财务管理过程监督很大程度上是在基于数据核算后的数据分析，不能通过预算控制成本，更不能综合的利用相关数据做好医院财务服务。

（二）医院流动资金不足

公立医院虽然纳入财政预算体系，但政府实际投入的资金非常有限，在医院运行中，需要大量流动资金维持日常运营，如药款、耗材款、工资福利、基本建设、后勤管理支出等支出项目，没有足够的流动资金，医院无法正常运转；尤其医院在新建分院等扩张需求情况下，需要更多的投入，医院收入有各种指标严格控制，公立医院不得以盈利为主要目标，所以大部分资金需要医院通过自筹融资等方式实现，银行负债逐年上升，导致资产负债率继而上升，贷款风险不断加大。

（三）财务监督机制不建全，缺乏有效的成本控制

目前大多数公立医院缺乏健全的财务监督机制，缺乏节约意识，成本管理水平较低，财务管理只做简单的收支核算，不能进行有效的成本控制，不利于成本控制与服务项目定价。2017年新医改重点在于医疗服务价格的调整，调价的基础大部分基于项目的成本核算，公立医院简单粗略的成本不能有效的体现出项目的价值及成本，更不利用新医改后成本的有效核算与控制。另外，财务管理岗位设置没有专门的财务监督管理人员，对医院发生的经济业务、资金流向及各种往来账的挂账等情况监督管理作用较低，医院招标、采购、验收、付款等监督流程不完善，没有有效的发挥财务监督作用，监督机制的散乱松弛，阻碍了新医改后医院的进一步发展。

（四）财务管理信息化水平落后

现有公立医院财务软件一般仅有做账和核算功能，未能将预算管理、成本管理、his系统收入数据等信息进行综合管理，财务管理系统功能单一，操作系统落后，有部分数据仍需手工核算，数据集中汇总处理能力较低。财务管理信息安全能力欠佳，如根据患者需求需要使用的电子支付功能，支付宝、微信等功能的安全性有待进一步完善和有效管理，各个系统有效对接及管理的信息化能力明显不足。

（五）医院财务人员整体水平低下

公立医院财务人员整体专业能力与素质不适应医院发展需要水平，一方面由于公立医院管理方式相对落后，缺乏市场竞争意识，财务管理意识淡薄，财务人员普遍素质不高；其专业能力不足，知识广度不够，专业知识匮乏，学习动力不足，安于现状，不能提供有效的财务数据，对财务数据的综合分析能力较差，财务管理工作得不到很好的开展，影响了其财务管理与服务职能。

三、新医改形势下公立医院财务管理问题的对策

（一）实施全面的预算管理

加强预算收入与预算支出管理，严格预算执行与考核，全面预算管理要与公立医院的长远发展目标紧密结合，首先，要统一预算上报口径，财务部门应对参与预算的所有科室进行预算数据上报培训，使数据具有科学性、可比性，同时加强预算的执行情况落实，针对预算外项目，要及时上报申请调整，并将预算的执行、调整定期进行科室反馈，及时督促科室整改、调整，做好预算的监督与考核，发现偏差，及时查找分析偏离原因，确保预算目标的完成。

（二）合理使用流动资金

现金流量是衡量经营状况、资产变现能力等的重要指标。财务部门要做好各类报表的填报，特别是现金流量表的编制，通过各种报表综合分析医院的现金变化情况，及时提出合理有效的改进意见，正确反映公立医院在经营中的支付能力、运营能力及投融资能力。根据医院的短期与长期规划，对融资项目的可行性进行预测分析、管理，提高融资数据的准确性、有效性。规范收费的同时，灵活利用各项物价政策，做好价格服务保障，收入资金流动正常，同时加强医保部门的协调与沟通，及时收回各种医疗欠款，建立欠款责任制，提高应收账款周转率，避免呆账、坏账。

（三）强化成本意识，做好医改后成本数据监测

新医改后，药品取消加成，由于各地政策不同，很多医院存在补偿不足情况，面临生存压力，公立医院不得不对成本的控制与核算提出更高的要求，公立医院要精细化成本控制，控制各个环节成本，如人力资源的整合、后勤社会化服务、药品耗材的库存控制等，从根本上降低医院的各种消耗，才能保障医院持续良性发展。同时要做好医改后数据的后期监测，对补偿率、药占比、医保报销比例等进行实时监控，降低药占比、耗占比、检查收入、化验收入，提高体现医务人员劳动价值的手术、治疗项目，调整医院收入结构，提高医院实际收支结余效益。2017年国家发改委、卫计委、人社部联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》，《通知》中规定二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，单病种的实施对财务核算与管理提出了新要求，单病种住院医疗费用如何结算、如何记账，都要按照相关会计制度进行核算。财务人员要对单病种财务核算进行集中学习，做好相关账务处理与分析，结合单病种付费方式，和医保、物价等相关部门相互结合，协调沟通，做好财务核算对接。

（四）强化内部监督机制

建立健全公立医院内部控制制度和内部监督机制，做好经营风险防范。强化管理机制，做好日常监督与专项监督，对经济过程进行事前、事中、事后全过程监督，充分发挥财务监督职能，发现苗头，及时修正。设立独立的内部审计机构，健全内部审计制度，严格执行内部审计计划与落实反馈制度，定期对财务管理情况及内控实施情况进行评价分析，做好大额资金项目的全过程监督，为医院内部控制机制设立多一层保护屏障。

（五）提升信息管理水平

财务管理信息系统是医院核心子系统，是医院领导层做出重要决策的主要依据，信息的有效集成使用，便于各种财务数据的应用分析，可有效的促进管理水平的提高。提升信息管理水平与能力迫在眉睫，尤其新医改后，数据的后期成本监测，要求医院更加精细化管理，每一项的收入、支出都通过各种数据展现出来，完善的信息系统数据支持，能方便的提供所需的收入、成本等相关数据，精细到每个科室、每个项目，使公立医院更加高效的管理每个环节，找到症结所在，使医院高效运转。

（六）提高医院财务人员管理业务素质与服务能力

面对新的医改形势，财务管理人员必须不断转变思想观念，提升财务业务能力与素养，同时要认真解读新医改内容，增强财务管理意识，与医院发展目标相结合，融入日常管理，提升财务管理水平；具有与时俱进的财务管理能力，职业判断能力，了解医院业务流程，利用财务报告等信息资料，提出改进措施和建议，为医院的持续发展提供有效数据支持。

综上所述，新的医疗体制改革，给医院带来了挑战与机遇，对医院管理有更高的要求，客观上促使公立医院管理更加规范。公立医院只有适应市场新需求，转变管理方式，提升财务运营管理能力，优化财务流程，才能从根本上提升公立医院整体的经济效益与社会效益，使公立医院健康稳定持续发展。

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