早期介入护理对脑卒中并急性偏瘫患者运动功能和生活质量的影响

彭星霞

(仙居县人民医院神经内科，浙江 仙居 317300)

随着医学的发展，目前脑卒中抢救成功率明显提高，病死率大幅下降，但部分患者存在不同程度的后遗症，以偏瘫最为常见[1]。国内外学者普遍认为在脑卒中发生后的早期进行康复训练可以最大程度恢复中枢神经系统功能，且介入时间越早越有利[2-3]。笔者在本院收治的脑卒中并急性偏瘫患者中进行早期介入护理，取得良好效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料收集我院2014年11月—2017年2月收治的脑卒中并急性偏瘫患者108例，随机分为对照组和观察组各54例。对照组中，男33例，女21例；年龄52～75岁，平均63.49±8.14岁；疾病诊断：脑出血14例，脑梗死40例；病变部位：右侧22例，左侧32例。观察组中，男31例，女23例；年龄49～76岁，平均62.81±9.05岁；疾病诊断：脑出血16例，脑梗死38例；病变部位：右侧25例，左侧29例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均予以常规治疗和护理，包括降低颅内压、改善脑水肿、提高脑代谢、预防感染等，同时指导患者合理饮食、遵医用药以及常规康复训练等；观察组在神经症状、生命体征平稳48 h后接受早期介入护理。

1.2选取标准纳入标准：(1)符合脑卒中诊断标准，并经头部CT确诊；(2)首发卒中，单侧偏瘫，且偏瘫侧肌力≤Ⅳ级；(3)GCS评分>8分；(4)知情同意。排除标准：(1)有脑血管疾病、肢体功能障碍病史或其他原因导致的偏瘫；(2)合并严重脏器功能疾病，或认知功能障碍者；(3)关节病变者；(4)小脑或前庭功能损伤患者；(5)各种原因无法完成随访者。

1.3护理方法

1.3.1肢体功能锻炼早期做好肢体摆放，加强体位变换、定期翻身，按摩肌肉等，并尽早进行被动的关节活动，包括肩、肘、髋关节、膝、踝的屈曲、伸展等，对肌张力较高的患者多做与痉挛相反的动作，以充分牵伸肌肉；患者一旦神志清醒，生命体征稳定，即可进行主动活动，包括翻身、仰卧位时伸手、握手、平衡训练、坐位、站立、行走等；每次30～45 min，每天2次，每周进行5 d。训练量需根据患者身体状况制定个性化的功能锻炼时间表，循序渐进。

1.3.2日常生活能力(activity of daily living，ADL)训练早期患者卧床时由护理人员帮助进行关节活动训练；患者能坐立时，指导患者尽可能独立完成关节活动训练以及日常活动，鼓励患者在训练及日常活动中尽可能使用患肢配合，锻炼患肢灵活性和协调性。

1.3.3饮食指导为患者制定食谱及饮食计划，以高蛋白、高热量、高纤维且低盐食物为主。若患者进食困难可通过鼻饲或肠外营养。

1.3.4心理干预安排经验丰富的护理人员对患者进行疾病宣教和心理疏导，使患者在正确认识疾病的基础上理解心理在卒中及偏瘫治疗和康复中的重要作用；邀请恢复良好的病友做报告，建立患者战胜疾病的信心，使之积极配合康复训练。1.4观察指标随访6个月后，评价患者日常生活能力(ADL)、运动功能及生活质量。(1)ADL：采用Barthel指数(BI)评定表，共10项，总分100分，得分越高，表示患者ADL越好；(2)运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分法[4]，共50个项目，采用0～2分的3级评分法，总分100分，其中上肢功能积分66分，下肢34分，得分越高，运动功能越好。(3)生活质量：采用WHO生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[5]，该量化表包括生理、心理、社会关系、环境4个领域和反应总体健康状况和生存质量的2个附加问题，共26个条目，每个条目采用1～5分的5级评分法，得分越高，说明生存质量越好。

1.5统计学分析通过Excel2003建立数据库，应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析；两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1ADL及运动功能比较护理前，两组BI指数、Fugl-Meyer运动功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；随访6个月，两组BI指数、Fugl-Meyer运动功能评分均明显提高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　护理前后患者BI指数、Fugl-Meyer运动功能评分比较±s，分)

注：与本组护理前比较，△P<0.05。

2.2生活质量比较护理干预6个月后，两组WHOQOL-BREF各领域评分均较护理前明显提高，且观察组WHOQOL-BREF各领域评分均显著高于对照组(P<0.05)，表2。

表2　两组WHOQOL-BREF评分比较±s)

注：与本组护理前比较，△P<0.05；与观察组同期比较，＊P<0.05。

3　讨论

近年来脑卒中死亡率明显下降，但致残率仍呈上升趋势，其中以运动功能损伤和偏瘫最为常见，严重影响患者心理和生理健康，更给患者家庭和社会带来沉重负担[6]。人体中枢神经系统在损伤发生后会经历一系列变化和适应过程，在此过程中大脑受损神经系统残留部分的功能会进行重组，以实现最大程度的功能重塑[7]。但显而易见的是这种自然恢复极为有限，在药物治疗基础上若未采取行之有效的康复训练措施，可造成关节痉挛、肌肉萎缩等继发性障碍，且随着病程延长，这种功能障碍愈发严重。因此对于脑卒中并急性偏瘫患者，康复训练尤为重要。

早期介入康复护理能够刺激患者中枢神经系统重组和代偿修复，加强侧支循环建立，提高患肢功能；同时加强患侧肢体运动训练能够逐渐恢复软弱肌肉的力量，改善运动模式，防止废用、误用综合征的发生，避免肢体痉挛及肌萎缩[8]。发病早期肢体功能通常有自然恢复趋势，是功能训练的最佳时机。本研究根据偏瘫患者运动功能恢复的特点，通过早期肢体摆放、按摩等被动运动，能输入患侧肢体的感觉刺激，改善异常的肌张力、促进血液循环，再进行正常的运功功能训练，结果显示，早期介入护理干预6个月后观察组BI指数、Fugl-Meyer运动功能评分及WHOQOL-BREF各领域评分均显著高于对照组。早期介入护理可有效改善脑卒中并急性偏瘫患者的运动功能、生活活动能力及生存质量，具有良好应用价值。