右美托咪定单次静注在食管癌根治术中的应用效果观察

金俊华，方　韬

(金华市人民医院 1.药剂科；2. 麻醉科，浙江 金华 321000)

食管癌根治术是外科常见手术类型之一，因手术创伤较大，需行全身麻醉及气管导管置入以维持呼吸循环系统稳定性[1]；但术后拔管操作可能诱发患者机体明显应激反应，影响循环系统稳定性。苏醒期躁动是其中主要并发症类型，手术风险明显增加[2]，有效提高患者麻醉镇静干预效果，减轻拔管时应激反应及预防苏醒期躁动发生越来越受到人们的关注；本研究探讨右美托咪定单次静注对食管癌根治术患者生命体征及苏醒期躁动的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年5月—2016年5月收治的行食管癌根治术患者110例，均经病理活检确诊食管癌，美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级I-II级，年龄18～75岁；排除认知功能障碍、精神系统疾病、入组前2周服用镇静镇痛类药物、对研究药物过敏、重要脏器功能不全、麻醉禁忌症及临床资料不全者；以随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组各55例。对照组中男37例、女18例，平均年龄60.35±5.70岁，平均体重58.24±7.50 kg，平均肿瘤直径4.08±1.33 cm，病灶位置：上段15例、中段22例、下段18例；观察组中男39例、女17例，平均年龄60.51±5.75岁，平均体重58.30±7.54 kg，平均肿瘤直径4.12±1.35 cm，病灶位置：上段16例、中段24例、下段15例；2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2麻醉方法入选患者术前30 min肌肉注射阿托品(大连华立金港药业有限公司，国药准字H21021193，规格1 mL∶0.5 mg)0.5g和鲁米那(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167，规格1 mL∶0.1 mg)0.1g；开放静脉输液通道后进行乳酸钠林格氏液输注，速率设定为12～14 mg/(kg·h)。观察组患者于麻醉诱导前15 min，给予右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格2 mL∶0.2 mg)单次静注，剂量0.5 μg/kg，输注时间为15 min，用药完毕后术中不再输注。对照组患者则给予0.9%氯化钠溶液单次静注，输注开始时间点、剂量及输注时间同观察组；麻醉诱导方案：咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格1 mL∶5 mg) 0.5 mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格5 mL∶250 μg)0.5 μg/kg+顺苯磺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格5 mg)0.2 mg/kg+依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992，规格10 mL∶20 mg)0.3 mg/kg；麻醉维持方案：1.5%～3%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格120 mL)吸入，手术结束前5 min停止药物应用；麻醉过程中行BIS麻醉深度监测。

1.3观察指标①生命体征指标包括中心静脉压和心率，分别于给药前(T0) 、给药后1 min( T1) 、插气前1 min(T2) 及插管后 1 min进行记录，计算平均值。②记录患者苏醒时间、首次自主呼吸时间及拔管时间，计算平均值；其中以患者睁眼、呼吸频率达10次/min作为拔管判定标准[3]；③记录患者苏醒期Ramsay镇静评分和焦虑评分，其中Ramsay 镇静评分分值1～6分，以烦躁或不安静计为1分，沉睡状态且无法唤醒计为6分；焦虑评分分值0～10分，分值越高提示焦虑情绪越严重[3]；④记录患者苏醒期躁动发生情况，以躁动评分≥5分作为判定标准[3]，计算百分比。

1.4统计学处理应用SPSS18.0软件进行数据分析；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同时间点患者生命体征指标比较T0时间点，2组患者中心静脉压和心率水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2及T3时间点，观察组患者中心静脉压和心率水平均显著低于对照组(P<0.05)；见表1。

表1　不同时间点患者生命体征指标比较

注：＊与对照组比较，P<0.05。

2.2其他观察指标比较2组患者苏醒时间、首次自主呼吸时间及拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者Ramsay镇静评分和焦虑评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。观察组苏醒期躁动发生率(3.64%)低于对照组(16.36%)，差异有统计学意义(χ2=8.16，P<0.05)。

表2　患者围术期其他观察指标比较

3　讨论

七氟烷是临床常用吸入类麻醉维持药物之一，具有血/气分配系数低，诱导和苏醒时间短及不良刺激程度轻等优势，但单一应用可能影响机体兴奋性和血流动力学稳定性[4]。近年来右美托咪定被广泛应用于外科手术患者全身麻醉，并在稳定生命体征，提高苏醒质量方面取得良好效果[5]；但有关其单次静注对于患者生命体征及苏醒期躁动的影响上面尚缺乏相关随机对照研究。

本次研究结果中，两组患者T0时间点中心静脉压和心率水平无明显差异，观察组T1、T2及T3时间点中心静脉压和心率水平均显著低于对照组，2组患者苏醒时间、首次自主呼吸时间及拔管时间无显著差异；证实右美托咪定辅助用于行食管癌根治术患者有助于提高生命体征稳定性，且未对苏醒、首次自主呼吸及拔管时间产生影响。右美托咪定对于生命体征指标稳定作用可能与以下因素有关[6]：①特异性激动中枢及外周神经系统α2 肾上腺素受体，抑制交感神经兴奋性；②有效激活脊髓背角α2受体，减低术后疼痛程度及继发应激反应水平；③有助于提高拔管时镇静效果，降低呛咳发生。

苏醒期躁动严重影响手术效果，其发生与手术创伤、术前抗胆碱类药物及诱导维持麻醉药物应用等关系密切；同时手术部位、机械刺激及年龄等亦是影响苏醒期躁动发生的重要原因[7]。右美托咪定已被证实可对激活中枢突触后及交感神经末梢突触前α2受体，有效抑制医源性交感神经兴奋和去甲肾上腺素释放，阻断疼痛传导进程，进而发挥镇痛镇静、抗焦虑等多方面作用[8]。本次研究结果中，观察组患者Ramsay镇静评分和焦虑评分均显著优于对照组，苏醒期躁动发生率显著低于对照组，提示行食管癌根治术患者麻醉诱导前给予右美托咪定单次静注可有效提高镇静效果，避免苏醒期躁动发生。

综上所述，右美托咪定单次静注用于行食管癌根治术患者可显著稳定生命体征，提高镇静效果，缓解焦虑状态，并有助于降低苏醒期躁动发生风险。