维生素K3联合人免疫球蛋白佐治小儿毛细支气管炎的临床效果

潘安直，周焕荣

(乐清市第二人民医院 儿科，浙江 温州 325600)

毛细支气管炎是临床高发性儿科疾病，以2岁以下婴幼儿为主，该症是由不同病毒感染所致，其中呼吸道合胞病毒为最常见病原。小儿毛细支气管炎可引发多种症状、体征，若未得到有效控制，可发展为哮喘，对患儿健康及生长发育有较大影响，需及时予以诊治。有研究指出[1-2]，虽然临床用于治疗小儿毛细支气管炎手段较多，但尚未形成统一治疗方案。小儿毛细支气管炎患儿存在免疫功能紊乱，人免疫球蛋白补充，可产生免疫机制调节作用[3]。维生素K3具有改善支气管平滑肌痉挛及镇静等效果，可用于小儿毛细支气管炎辅助治疗[4]。本研究探讨维生素K3联合人免疫球蛋白佐治小儿毛细支气管炎的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月—12月我院收治的毛细支气管炎患儿76例，入选标准：①年龄3～24个月，②符合毛细支气管炎诊断标准，③对本研究药物无过敏史，④2周内无糖皮质激素使用史，⑤患儿家属对本研究知情且同意；排除合并其他呼吸系统疾病，重要脏器严重功能不全，呼吸及循环衰竭，支气管异物，先天性心脏病及病历资料不全者；以随机数字表法将入组患者分为对照组和观察各38例。对照组中男21例，女17例；年龄3～24月，平均8.56±2.62月；病程1～3d，平均1.42±1.37 d。观察组中男20例，女18例；年龄5 ～22月，平均8.51±2.60 月；病程1～4 d，平均1.39±1.33 d。2组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会审查并批准。

1.2治疗所有患儿均行常规治疗，予以排痰、吸氧、补液，并给予止咳、平喘、抗感染药物，同时应用吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd 批准文号H20140475)，1mg/次，结合硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(上海信宜金朱药业有限公司 批准文号H19990233)，0.25mL/次，加入2mL生理盐水，采用压缩雾化机雾化吸入，每次10～15min，2次/d，连续治疗7d。对照组加用维生素K3注射液(无锡市第七制药有限公司 批准文号H32021769)，2mg/次，加入5%葡萄糖注射液100mL静脉滴注，连续治疗7d；观察组在对照组基础上给予人免疫球蛋白(上海生物制品研究所有限责任公司 批准文号S10970081)，400mg/kg/d，静脉注射，连用3d。2两组患者均治疗7d后判定疗效。

1.3观察指标

1.3.1疗效根据相关文献判定患儿治疗效果。显效：患儿经治疗后，肺部哮鸣音、喘憋、咳嗽、气促等体征、症状基本消失，X线胸片显示肺部无阴影；有效：患儿经治疗后，上述体征及症状明显改善，X线胸片显示肺部阴影区缩小；无效：患儿经治疗后，上述体征及症状未见改善甚至加重，X线胸片显示肺部阴影区无变化。(有效例数+显效例数)/总例数×100%=总有效率。

1.3.2免疫功能检测分别于治疗1d、7d后，抽取患儿空腹肘静脉血4mL，采用免疫比浊法测定IgE、IgG，具体操作严格按试剂盒说明书进行；以流式细胞仪测定CD4+/CD8+。

1.3.3不良反应记录2组患儿用药后不良反应发生情况。

1.4统计学分析应用SPSS20.0软件处理数据；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果与不良反应比较观察组患儿治疗总有效率(94.74%)高于对照组(78.95%)，差异有统计学意义(χ2=4.146，P=0.042)；2组均未出现严重不良反应，观察组用药后不良反应发生率(15.79%)与对照组(7.89%)差异无统计学意义(χ2=1.134，P=0.287)。

2.2免疫功能对比治疗后1d，2组患儿免疫功能差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7d，2组患儿免疫功能均有改善，观察组IgE低于对照组，IgG 、CD4+/CD8+高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　治疗后不同阶段患儿IgE、IgG、CD4+/CD8+对比±s)

3　讨论

小儿毛细支气管炎由病毒感染引发，鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒均可导致该症发生，其中呼吸道合胞病毒为主要病原体。小儿毛细支气管炎主要表现为咳嗽、气促、发热、喘憋、肺部哮鸣音等，重症患儿可出现明显梗阻性肺气肿，重度喘憋者可能出现呼吸性酸中毒甚至呼吸衰竭。目前尚无特效治疗方法，临床主要以常规对症支持治疗为主，但难以达到满意疗效[5]。

研究发现[6]，支气管炎患儿免疫状态较差，在治疗过程中应当对免疫方面予以重视，给予适当免疫调节干预。人免疫球蛋白注射作为一种被动免疫疗法，在较多疾病治疗中均有应用，应用于小儿毛细支气管炎可提高治疗效果[7]。人免疫球蛋白治疗小儿毛细支气管炎的主要机制[8]为：①免疫球蛋白中IgG亚类组成同正常人生理状态接近，可提高患儿血清IgG水平，增加体液免疫抗体，中和病毒感染造成的损害；②免疫球蛋白可对单核-巨噬细胞系统产生封闭作用，减轻炎性细胞浸润，缓解毛细支气管炎症，控制病情发展；③免疫球蛋白可通过对辅助性T细胞2(TH2)进行抑制，并活化辅助性T细胞1(TH1)，从而促进TH1/TH2亚群功能失衡恢复正常，达到阻断气道炎性反应作用。

在毛细支气管炎治疗中，应用维生素K3，可起到解痉、平喘、镇静效果[8]。本研究对观察组患儿应用人免疫球蛋白结合维生素K3辅助治疗，结果显示其治疗总有效率达到94.74%，显著高于单用

维生素K3辅助治疗的对照组，治疗后7d血清IgE水平明显低于对照组，IgG、CD4+/CD8+显著高于对照组；其原因可能为人免疫球蛋白与维生素K3作用机制不同，前者主要通过免疫机制改善气道炎性反应，后者则通过抑制支气管平滑肌兴奋性缓解支气管痉挛，减少呼吸道症状，因此两者可发挥良好协同效应，显著改善患儿免疫功能，从而增强疗效。研究还显示，观察组患儿用药后不良反应发生率与对照组无显著差异，提示人免疫球蛋白结合生素K3用于治疗小儿毛细支气管炎安全性良好。

综上所述，维生素K3结合人免疫球蛋白用于佐治小儿毛细支气管炎，可显著增强疗效，改善患儿免疫功能，且安全性良好，具有较高临床应用价值。但本研究纳入样本量较少，且未对量效关系等予以分析，结果还需进一步探讨。