20%吡拉西坦注射液治疗86例梅尼埃病的临床分析

陈　良，王　强

(诸暨市中心医院 急诊科，浙江 诸暨 311800)

梅尼埃病(Meniere’s disease,MD)是耳科一种常见疾病，多发于50岁以下的青年。该病的临床特征主要是间歇发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀等，部分患者伴随有恶心、呕吐、心慌、出冷汗等临床症状。梅尼埃病的发病机制还没有明确的原因，可能与内淋巴功能发生障碍有关。当内淋巴液的生成、吸收发生不平衡时，有可能会导致膜迷路积水和耳蜗微循环障碍。治疗方法主要是依靠改善或破坏或切除内淋巴循环达到控制眩晕的目的，一般包含药物治疗、手术治疗。由于目前一直没有确认的病因，全球还尚无公认的特效治疗药物和治疗方案[1-2]。本研究总结我科近两年使用20%吡拉西坦注射液治疗梅尼埃病的临床治疗效果，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料选取2015年9月—2016年9月我院住院治疗的单侧梅尼埃病患者86例，均符合2006年中华医学会耳鼻咽喉科—梅尼埃病诊断标准，检查项目包含纯音听力、声阻抗、前庭功能检查；排除对本次研究中所用药物过敏的患者、有锥体外系疾病、Huntingto患者及舞蹈症患者。按照随机数表法，86例患者随机均分为观察组和对照组各组43例。观察组男20例，女13例；年龄26～67岁，平均51±2.1岁。对照组男17例，女16例；年龄27～70岁，平均49±3.7岁。两组各项一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究通过医院伦理委员会审批，所有患者知情同意。

1.2治疗方法所有患者均接受包括休息、止吐和镇静等基础治疗，给予天麻素注射液(国药准字H33022310，规格2 mL∶0.2 g，浙江诚意药业股份有限公司)600 mg注入250 mL 0.9%氯化钠注射液(国药准字H20056626，规格100 mL/瓶，四川科伦药业股份有限公司(国产))进行静脉滴注，每日1次。观察组在此基础上，再加入20%吡拉西坦注射液(国药准字H37023216，规格10 mL∶2 g)100 mL，静脉快速滴注，每日1次。两组患者的疗程周期均为1周。

1.3观察指标观察两组患者治疗后药物疗效、病症缓解情况和不良反应。患者治疗后疗效判定标准[3]，显效：治疗后耳鸣、眩晕等症状彻底消失，患耳各频率的听力改善大于30 dB，日常活动不受影响；有效：治疗后耳鸣、眩晕等症状有明显好转，患耳各频率听力改善为15～30 dB，日常生活影响较轻；无效：当眩晕、耳鸣症状无明显改善，也无明显加重，患耳各频率听力改善低于15 dB，日常生活受限影响较大。

1.4统计学处理应用SPSS19.0 统计软件处理数据；计数资料用卡方检验，计量资料用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1用药后起效时间对比用药后第1 d，2组患者的治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)；第2 d、3 d、1周，观察组的治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　用药后不同时间2组患者治疗总有效对比[n(%)]

2.2临床疗效和不良反应比较治疗后，观察组显效23例、有效15例，治疗总有效率88.37%；对照组显效9例、有效17例，治疗总有效率69.77%；差异有统计学意义(χ2=2.1361，P=0.0157)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表2。

表2　 治疗后患者不良反应对比[n(%)]

3　讨论

梅尼埃病是一种耳科常见病，基本的病理基础为膜迷路积水，临床病症主要表现为间歇性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀等。发病原因和发病机制尚不明确。梅尼埃最主要的组织病理学改变是内淋巴积水，内淋巴积水一直以来都被认为是梅尼埃病的病理机制。当内淋巴囊和前庭水管发生堵塞时，就会导致积水的发生。除此以外[4]。除此以外国外学者研究发现，MD的发病机制还和基因有一定的关系。可能是一个或多个基因与环境因素共同作用导致的多因素疾病[5-6]。

吡拉西坦属于γ-氨基丁酸的环形衍生物，有抗物理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用，对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用，可以增强记忆，提高学习能力，临床已广泛运用于脑功能障碍、痴呆。可以有效促进神经细胞代谢、维持脑核苷酸双磷酸酶，5’核苷酸酶和腺苷脱氢酶的活性，增强神经细胞兴奋传到、预防和修复神经细胞等[7-8]。20%吡拉西坦目前常用于降低脑血管阻抗，增加脑血流量，改善耳蜗微循环，增加迷路血供。国外研究证实，吡拉西坦还是一种高渗水性脱水药，可以降低颅压和保护神经。通过对脑细胞产生生物能量合成代谢的作用，可以提高葡萄糖的利用率，改善能力储备，减轻或消除脑组织中的酸中毒，同时加速蛛网膜颗粒吸收脑脊液的速度而使脑脊液的速度是脑脊液减少，由于能量供应的增加，脑血管自我调节能力已趋于正常。增加脑内毛细血管和小静脉张力，减少脑血管的溶剂，达到ICP下降的目的[9-10]。

20%吡拉西坦注射液还主要用于治疗眩晕症，特别是在治疗梅尼埃病患者的眩晕症，效果显著。原因是20%吡拉西坦注射液的作用机制是降低机体脑血管阻抗，增加脑内血流量，从而达到改善耳蜗血循环，增加迷路供血的目的。除此以外20%吡拉西坦注射液还能能直接作用于前庭,改变内淋巴钙离子活度，抑制暗细胞对内淋巴的分泌，使内淋巴容量相对减少，使内耳淋巴的产生和吸收恢复平衡。同时还能对膜迷路积水气道脱水的作用，并且对对肾功能的反作用低于其他药物[11-12]。

研究表明20%吡拉西坦注射液可以修复和保护神经细胞，有效治疗梅尼埃病患者的眩晕症状[13]。吡拉西坦能促进脑内三磷酸腺苷，并能增强神经递质兴奋性的传导，进而升高动物下丘脑5-羟色胺的含量，起到增加血脑屏障通透性的作用，提高治愈率。而在脑梗死、脑出血、脑膜炎、脑外伤中，特别伴颅内压增高中有较好的疗效，不良反应少，安全性高[14-15]。本次研究中，使用20%吡拉西坦注射液治疗的患者疗效更加显著，患者的总有效率明显高于使用常规治疗的患者，且不良反应低。

综上所述，在治疗梅尼埃病患者中，加用20%吡拉西坦注射液能快速有效改善患者的病症，且不良反应较少，值得在临床上广泛使用和推广。