血常规相关衍生参数对于不同Child-Push分级肝硬化的意义

刘英其，张　静

(1.义乌市第二人民医院 检验科，浙江 义乌 322002；2.义乌市中心医院 检验科，浙江 义乌 322000)

肝硬化是一种常见的慢性疾病，可致患者出现不同程度肝损伤，并致患者肝脏出现进行性和弥散性病变。患者早期症状不显著，难以察觉，随着病情的发展，会出现一系列严重性并发症，威胁生命安全[1]。当患者出现肝功能减退后，可致患者凝血因子合成障碍和消化障碍等，从而致患者出现贫血等症状[2]。Child-Pugh分级是目前常用于评估肝硬化患者病情严重程度的重要方法[3]，本研究探讨肝硬化患者血常规相关衍生参数对评估患者病情的作用，为临床治疗提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2016年12月我院收治的肝硬化患者83例，符合相关诊断标准[4]，均存在不同程度贫血、且近期未使用止血或凝血药物；排除血液系统疾病、其他慢性疾病、凝血功能障碍等。按照相关要求和患者总胆红素检测结果等计算Child-Pugh评分，将肝硬化患者划分为A、B、C级，并列入到A、B、C组。A组28例，男15例、女13例；年龄31～67岁，平均50.47±6.22岁；肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化3例、脂肪性肝硬化2例。B组27例，男15例、女12例；年龄30～71岁，平均51.10±6.17岁；肝炎后肝硬化24例、酒精性肝硬化2例、脂肪性肝硬化1例；C组28例，男16例、女12例，年龄33～70岁，平均51.15±6.28岁，肝炎后肝硬化25例、酒精性肝硬化2例、脂肪性肝硬化1例。3组患者上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。另选取30名同期于医院健康体检者为研究对照组，其中男16例、女14例；年龄32～69岁，平均51.09±6.19岁。本研究经患者及家属知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2检测指标及方法采集受检对象空腹下静脉血液3 mL，并置于真空抗凝采血管中，采用Sysmex XN-1000全自动血液分析仪及其配套试剂检测RBC、PLT及其衍生参数；采用Beckman Coulter AU 5811生化分析仪(美国Beckman公司)检测ALB和TBIL，试剂购自北京九强生物技术股份有限公司；采用Sysmex CS-2000i血凝分析仪及其配套试剂检测PT。

1.3统计学处理应用SPSS19.0软件处理数据。计量资料多组间比较采用方差分析，2组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1红细胞计数及其衍生参数比较检测结果显示，RBC计数由高到低：对照组、A组、B组、C组，MCV与RDW依次升高；各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2血小板计数及其衍生参数比较检测结果显示，PLT计数由高到低：对照组、A组、B组、C组，各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　各组间红细胞计数及其衍生参数的比较±s)

注：a与对照组比较，P<0.05；b与A组比较，P<0.05。下同。

表2　各组间血小板计数及其衍生参数的比较±s)

3　讨论

肝炎后肝硬化是指患者全血细胞减少的非造血系统疾病之一，多数患者血常规指标水平低于正常健康人群，肝硬化患者门脉高压时，患者脾长期瘀血和肿大，脾脏免疫滤过作用将会作用于破坏血细胞以致患者脾功能亢进[5]。当患者出现肝硬化后，患者白细胞将会减少，这主要因脾肿大而对患者白细胞的破坏速度加快。患者血小板减少主要是因患者脾功能亢进，而人体1/3血小板滞留于脾脏内，3/4衰老血小板将会于脾肝中破坏[6]。临床主要将肝硬化分为代偿期和失代偿期及衰竭期，但这种分法难以准确的反映患者肝功能状态，而应用Child-Pugh分级，并结合患者血常规等进行分级可较为科学的评估患者肝功能情况，对评估患者病情和指导临床治疗方案制定具有重要价值。RDW是反映RBC体积异质的参数，通过变异系数定量表示RBC体积分布的离散程度[7]。早期肝硬化患者贫血主要为一过性贫血，而晚期因患者门脉高压性胃病而致患者出现缺铁性贫血[8]。随着病情的不断发展，患者红细胞形态学变化因素越发复杂，RDW和MCV变化也更加明显。本次研究结果发现，随着患者病情的严重程度增加，患者红细胞值不断下降，而RDW和MCV值则不断升高，由此可证实该观点。

PLT减少在肝硬化患者中也非常常见，然造成该原因的因素较多，如患者出现脾功能亢进而致患者PLT破坏程度加大；此外当患者肝功能受损时，患者血小板生成素合成将会不断减少；雌激素升高也会对患者骨髓造成一定抑制作用。本文研究结果发现，随着患者病情严重程度的增加，患者PLT值逐渐下降，这也间接反映出随着患者病情发展，患者肝功能受到严重损害，从而出现该状况。MPV是经血液分析仪测量后计算出的PLT的平均体积，代表单个PLT的平均体积，其可较好的判断患者骨髓抑制程度[9]。有相关研究表明[10]，MPV与PLT呈非线性负相关，当患者PLT生成出现下降时，患者MPV值也会随之下降。本文研究结果发现，随着患者病情严重程度的增加，患者MPV值也随之增加，这主要是患者PLT出现过多破坏而致其不断下降，为适应机体需求而致MPV增加。PDW是血液分析仪对PLT的分布情况进行数据处理后得到的PLT体积的变异度[11]。本研究结果发现，随着患者病情严重程度的增加，患者PDW值不断增大，由此说明患者PLT体积变化越大，其表现越发不均衡，这是因患者PLT被过度消耗而导致该情况出现，这与当前临床研究报道结果类似[12]。

综上所述，肝硬化患者中，随着Child-Pugh分级的加重，其RBC、PLT及其衍生参数均会发生一些变化，这些变化对于临床病情的观测可能具有一定的指导意义。