同理式沟通在结直肠癌化疗患者中的应用效果

廖闪卫，朱爱武，周　敏

(温州市中心医院 肿瘤科，浙江 温州 325000)

结直肠癌的发病率有逐渐上升的趋势[1]。随着医学模式的转变，临床治疗肿瘤患者的目的不仅仅是延长生命和改善脏器功能，提高患者的生活质量已受到广泛的关注[2]。化疗是结直肠癌患者常用的一种治疗手段，化疗药物的不良反应会对患者的生活质量产生一定的影响[3]，结直肠癌患者对化疗认识的缺乏及化疗造成的身体痛苦等因素会使接受化疗的肿瘤患者产生抑郁及焦虑等负性情绪[4]。同理式沟通是通过主观地感受他人的情绪及心理状态，然后使用沟通方式来传达出对他人的认同及了解[5]。本研究选取118例结直肠癌化疗患者为研究对象，来探讨同理式沟通在结直肠癌化疗患者中的应用效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月—2016年9月在温州市中心医院接受治疗的结直肠癌化疗患者118 例，其中男72 例，女46 例；平均年龄61.32±2.12岁；病程4个月至5 年；结肠癌患者78 例，直肠癌患者40 例。纳入标准：①均经病理学检查被明确诊断为结直肠癌患者且均为手术后首次接受化疗的患者；②所选患者的预期生命周期≥1 年；③所选患者均有生活自理能力。排除标准：①患有精神障碍的患者；②与人沟通困难的患者；③无生活自理能力的患者；④不能进行复查及随访的患者。所选患者按随机数字表法分为观察组与对照组，各59例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经温州市中心医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2方法两组患者在结直肠癌根治手术后均自愿接受FOLFOX的化疗方案[6]。对照组患者在化疗过程中给予常规护理，具体包括药物指导、饮食护理、心理护理等措施。观察组患者在上述常规护理的基础上给予同理式沟通[7]：医护人员接受沟通技能的培训，其内容包括结直肠癌患者常见的负性体验、语言技巧、沟通方式及肢体语言等。给予同理式沟通的患者在入院后由责任护士对其进行动态地评估，了解每位患者的负性体验，认真倾听每位患者所担心的问题，鼓励每位患者坦然地宣泄各自的不良情绪并给予必要的支持。

1.3观察指标及评价标准采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(一致性信度α系数为0.88，内容效度各维度相关系数为0.31～0.76)与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[8](一致性信度α系数为0.87，内容效度各维度相关系数为0.19～0.92)在入院接受化疗前和出院当天对患者的抑郁和焦虑情绪进行评估。患者治疗期间的癌因性疲乏评价参考癌症疲乏量表(CFS)[9]，生活质量评价采用中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表(QLQ-CCC)(一致性信度α系数为0.89，内容效度各维度相关系数为0.25～0.92)[10]，满意度评价采用温州市中心医院的自制问卷(一致性信度α系数为0.88，内容效度各维度相关系数为0.32～0.85)，自制满意度问卷包括健康教育、护患沟通、人文关怀及心理疏导这4部分的内容，满分共100分，<80分为不满意，≥80分为满意。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1HAMD、HAMA评分的比较干预前，两组患者的HAMD及HAMA评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的HAMD及HAMA评分均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者HAMD、HAMA评分的比较±s，分)

2.2并发症与满意度的比较干预后，观察组的并发症低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者干预后并发症与满意度的比较[n(%)]

2.3癌因性疲乏与生活质量评分的比较干预前，两组患者的癌因性疲乏与生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的癌因性疲乏均降低，生活质量评分均升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3　干预前后患者癌因性疲乏与生活质量评分的比较±s，分)

3　讨论

结直肠癌的发病率及致死率一直处于居高不下的趋势[11-12]。目前，手术治疗仍是结直肠癌患者首选的治疗方法，术后进行辅助化疗可提高治疗效果。术后化疗所需的时间长、费用高，会对患者及家属带来较大的经济负担及心理压力，同时患者会出现抑郁及焦虑等各种负性情绪，严重时还会使患者机体的免疫力低下，进而出现其他的并发症[13]。随着医学技术的不断发展及医学模式的转变，护理在疾病治疗中的作用越来越重要，护理的内容由对患者疾病康复的护理也逐渐转变为对患者个体化的护理[14]。同理是指感知与体验他人的情绪与情感状态。有研究结果显示[7]，同理不仅能防止患者的攻击性行为，还能提高患者的亲社会行为。本研究对结直肠癌患者使用同理式沟通，医护人员通过患者的言语、行为及表情来了解每位结直肠癌患者的感受，然后使用专业的、人性化的护理模式来改善结直肠癌患者的消极情绪，进而对其实施更好的护理服务。本研究结果显示，同理式沟通相比常规的护理，能明显降低结直肠癌术后化疗患者的HAMD及HAMA评分，减少患者术后化疗的并发症，降低结直肠癌症术后化疗患者的癌因性疲乏，提高结直肠癌症术后化疗患者对护理工作的满意度及患者的QLQ-CCC评分。同理式沟通通过问询、同理及回应这三个具体的步骤，以患者的需求为出发点，对患者的感受做到感同身受，体现了医护人员对结直肠癌患者的人文关怀，增强了结直肠癌术后化疗患者接受治疗的积极性，改善了患者的消极思想。因此，同理式沟通不仅能降低患者的癌因性疲劳及治疗期间的并发症，还能改善患者的生活质量，提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，同理式沟通能明显改善结直肠癌术后化疗患者的焦虑及抑郁等负性情绪，降低患者的并发症及患者的癌因性疲乏，提高患者的生活质量及患者对护理工作的满意度。