分阶段健康教育对维持性血液透析患者自我护理能力的影响

沈慧娟

(桐乡市第一人民医院 血透室，浙江 桐乡 314500)

维持性血液透析是通过透析机净化血液，滤除体内积聚的代谢废物的肾脏替代治疗方法，对延长终末期肾病患者生命有重大的应用价值。但维持性血液透析的治疗时间较长，治疗期间容易出现各种并发症。健康教育是血液透析治疗过程中护理的重要组成部分，对于提高患者的自我护理能力，改善预后具有积极意义[1]。分阶段健康教育是将健康教育的内容进行阶段性的区分，不仅有利于提高患者的接受程度，而且可保证健康教育的完整性。本研究选取维持性血液透析患者为研究对象，探讨分阶段健康教育对患者自我护理能力的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2017年2月—6月桐乡市第一人民医院收治的80 例维持性血液透析患者，纳入标准：①年龄≥18 岁；②均为慢性肾衰竭患者，肾小球滤过率(GFR)<21.42 mmol/L，血肌酐(Cr )>442 μmol/L，并伴随有肾衰竭的临床表现；③自愿参与研究，同意治疗方案；④预计透析时间>3个月，每周规律透析2 次以上；⑤各项生命体征平稳，未出现严重并发症及其他危及生命的疾病；⑥沟通、认知、读写能力正常。排除标准：①依从性差者；②合并有恶性肿瘤的患者；③老年痴呆、帕金森、脑血管疾病者；④精神病患者、严重的心理疾病患者。采用随机单盲分组的方法将以上患者分为观察组和对照组各40例。观察组患者：男23例，女17例；年龄28～71 岁，平均55.24±15.52 岁；受教育年限5～19 年，平均11.51±4.53 年；慢性肾小球肾炎23 例，糖尿病肾病11 例，高血压肾病6 例。对照组患者：男26 例，女14 例；年龄25～75 岁，平均56.53±16.26 岁；受教育年限5～17 年，平均11.94±4.25 年；慢性肾小球肾炎21 例，糖尿病肾病10例，高血压肾病9 例。两组患者的一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。本研究经桐乡市第一人民医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2血液透析采用血液透析机(费森尤斯4008B型，德国)和低通量聚砜膜透析器(贝朗 LOPS15，德国)，两组的透析模式基本相同，血流量250 mL/min，3次/周，4 h/次。

1.3常规健康教育对照组按照常规模式进行健康教育，采用口头说教的方式，时间选择在患者透析期间，于护理人员空闲时进行健康教育。

1.4分阶段健康教育

1.4.1调查 观察组进行分阶段健康教育，采用自行设计的血透患者健康知识调查问卷，问卷共分4个部分：患者的一般资料记录；对血液透析及自身疾病的总体了解情况；初级健康教育内容的了解情况：透析的原理、重要性、长期性、治疗程序、透析方式的选择、注意事项等以及血管通路的自我护理方法、日常饮食注意事项，治疗相关药物知识等；中级健康教育内容的了解情况：血透患者的饮食标准，用药知识，内瘘的保护方法、出现杂音减弱或消失、震颤时的应急处理措施等[2]，体育锻炼以及情绪管理等。由研究者向患者发放调查问卷，指导患者填写，当场回收调查问卷。1.4.2实施采用一对一的健康教育，根据患者健康知识调查问卷的结果制定个体化的健康教育措施。向患者发放血透患者健康知识手册；重点向患者讲解其健康知识不足的部分，主要手段为口头讲解、操作示范、播放相关影像资料等；当患者充分掌握初级健康知识内容后再讲解中级健康知识的内容。在讲解新知识前，对上次讲解的内容进行回顾、提问。对健康教育的效果每周评价1次，若患者依从性差，则以举例说明的形式讲解并发症的危害性，同时鼓励患者家属参与护理、发挥监督和协同作用。

1.5效果评估 ①血透健康知识：干预3个月后采用自制的调查表对患者血透健康知识的掌握情况进行调查，包括初级健康知识和中级健康知识，满分100分。该调查表的Cronbach ’s α系数为0.857，相关系数>0.4。②自我护理能力：干预3个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评测，包括4个维度，分别为健康知识水平、自我护理责任感、自我概念和自我护理技能；共43个条目，每个条目下选项有非常不像我(0分)、有一些不像我(1分)、没有意见(2分)、有些像我(3分)、非常像我(4分)。③并发症：患者干预3个月内出现内瘘堵塞、出血、导管感染发生情况。④血磷达标：抽取患者的外周静脉血进行血磷的检测，血磷浓度<1.78 mmol/L为达标，血磷浓度≥1.78 mmol/L为高磷血症。

1.6统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，并发症的发生率以及血磷达标率采用卡方检验，健康教育得分、自我护理能力得分比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1健康知识及自我护理能力观察组患者干预3个月后的血透健康知识得分(82.56±21.76分)高于对照组(57.45±13.78分)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前的自我护理能力各维度调查结果差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者干预3个月后的自我护理能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者自我护理能力比较±s，分)

注：*与对照组干预3个月后比较，P<0.05；#与本组干预前比较，P<0.05。

2.2并发症及血磷达标率观察组患者3个月内出现的内瘘阻塞、留置管感染、出血等并发症低于对照组，血磷达标率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者并发症及血磷达标率比较 [n(%)]

3　讨论

健康教育是整体护理的重要组成部分，对于提高患者对疾病的认识，改善不利于自身健康和疾病的行为方式有重要意义。健康教育通过信息传播和行为教育，使患者从护士的健康教育过程中获得所需的信息，已经成为现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要责任[3]。以医院为基地，针对患者进行有目的、有计划的健康教育，是增加患者对血液透析相关认识，改变其不良行为以及提高院外自我管理能力的重要措施。但就目前而言，血透患者的健康教育内容较笼统、单一，且在时间和形式上随意性较大，患者的知识严重不足，满意度不高。有调查结果显示[4]，6.8%的患者认为健康教育的内容不到位，流于形式，护士只是走过场，缺乏耐心。近来有文献报道[5]，阶段性的健康教育能够使患者更好地掌握健康教育内容，提高维持性透析的依从性。

本研究对血透患者进行分阶段健康教育，将健康教育内容分为初级阶段和中级阶段，阶段目标明确，重点突出，连贯性强。本研究结果显示，分阶段健康教育组的健康知识得分以及ESCA量表各维度的得分明显高于对照组。自我护理能力是指患者患病后自我照顾的能力，Orem自我管理理论认为，人有自我护理的需要[6]。自我护理能力较好的患者的生活质量和临床结局要好于自我护理能力差的患者[7]。在对血透患者实施健康教育时，由于分阶段性，其过程基本同于透析原理，在不同时期教会患者有别于前段时间而又相互关联的知识，健康教育的内容和行为容易衔接，患者易于接受和采纳，不容易被遗忘，而且每次健康教育实施前均回顾和提问上次的健康教育内容，这不仅巩固了患者对健康教育的掌握程度，也保证了健康教育的连续性、动态性和完整性[8]。每周对患者健康教育的效果进行评价，可及时纠正依从性差的患者，使健康知识内化为遵医嘱行为[9]。患者知晓自护的意义、重要性，知晓如何自护、怎样自护，提高了自我护理能力。本研究结果还显示，分阶段健康教育组的并发症明显少于对照组，血磷达标率明显高于对照组，这与患者掌握并发症的预防知识、形成健康的饮食习惯、减轻或消除健康危险因素和补充体内所缺的营养物质有关。

综上所述，分阶段健康教育有利于增强维持性血液透析患者的健康教育效果、提高自我护理能力和减少并发症发生。