孕妇学校式健康教育在梅毒感染孕妇中的应用效果

程　丽，胡健女，谢黎华，黄小年

(杭州市西溪医院 妇产科，浙江 杭州 310023)

合并梅毒孕妇数量逐年增加，她们因此承受着巨大的心理压力。多数患者对相关知识了解不全面，易产生不良心理，治疗不及时或者依从性差，导致流产、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局的发生，增加母婴传播的几率[1]，严重危害广大妇女儿童的身心健康。研究表明[2]，早期、及时、足量、规范的抗梅毒治疗能有效改善围生结局，减少梅毒的母婴垂直传播，提高新生儿预后效果，改善生命质量。我院孕妇学校自2013年起增加了性传播疾病的相关健康教育内容，其中就有专门针对梅毒感染的课程，以提高梅毒感染孕妇对相关知识的认知，改善不良心理，改善妊娠结局，减少母婴危害。现将其实施后的临床效果介绍如下。

1　资料与方法

1.1资料来源选取2013年1月—2016年6月在杭州市西溪医院妇产科定期产检并分娩的梅毒感染孕妇80例，以梅毒快速血浆反应试验(RPR)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)均阳性为确诊依据。在患者知情同意基础上，经医院伦理道德委员会同意，采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例；排除终止妊娠者，合并有丙型肝炎、尖锐湿疣、艾滋病等其他传染病者，合并认知障碍、精神疾患等不能配合者。对照组实施传统健康教育，研究组实施孕妇学校式健康教育。

1.2传统健康教育内容包括：(1)用通俗易懂的语言向患者及家属讲解梅毒的基本知识，如病因、传播途径、临床表现、治疗原则、预防、减少母婴垂直传播措施；(2)建立良好的护患关系，取得患者及家属的支持与信任，进行心理干预与护理；(3)指导患者及家属作好日常生活分娩期及母乳喂养期间的消毒隔离工作。

1.3孕妇学校式健康教育

1.3.1教学方案由我院护理学、妇产科以及感染科专家共同制定而成。

1.3.2教育内容在常规健康教育内容的基础上，内容进一步深化、详尽。主要内容包括：梅毒相关知识，如梅毒的定义、临床表现、传播方式、危害、治疗方法、随访时间、预防、预后等。预防梅毒母婴垂直传播知识，梅毒母婴垂直传播的概念、降低梅毒母婴垂直传播的措施。感染期间防护和消毒隔离相关知识教育。新生儿梅毒的获得方式、临床表现、治疗、预后等。

1.3.3教学方式除采用文字、多媒体、图文资料、视频资料等进行集体授课外，增加新型互动式教学方式，如情景模拟练习、角色扮演、其他患者现身说法、母婴感染案例的讨论分析，增加其战胜疾病的信心，提高治疗依从性，降低母婴传播的风险。组织孕妇参观隔离病房、产房、医院相关消毒隔离制度及设施等，活动过程中提供现场咨询与答疑。通过设置微信公众号、发放宣传小册及小宣传片等方式为梅毒感染孕妇提供更多健康教育资料，通过视频与图画相结合的方式，让孕妇利用业余时间了解和巩固相关知识。

1.3.4其他患者与健康教育小组成员间互留联系方式，定期电话或者门诊检查随访，及时了解每个孕妇遇到的问题、需求和顾虑，小组成员商定针对性健康教育措施，进行有效帮助与指导。督促孕妇做好规范治疗依从性，确保母婴阻断效果。

1.4评价指标

1.4.1调查问卷自制健康教育知识调查问卷，分别为基础知识、母婴危害、传播途径、母婴传播及阻断知识、治疗原则、消毒隔离共6部分，每部分5题，共30题。每题回答正确为2分，回答错误为0分，每部分满分10分，≥6分为及格。及格率=及格人数/调查人数×100%。对比两组孕妇相关知识认知及格率情况。

1.4.2焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[3-4]每个量表均有20个条目，每个条目进行1～4级评分，完全没有为1分，稍有些症状为2分，中等程度为3分，非常明显为4分，20个条目的得分相加为总分，以SAS、SDS(总分)≥40分作为判断存在焦虑、抑郁情绪的标准，总分越高，焦虑、抑郁倾向越明显。

1.4.3规范治疗率孕期严格按照《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识》[5]方案治疗认定为规范治疗，规范治疗率=规范治疗人数/研究总人数×100%，比较两组孕妇规范治疗率差别。

1.4.4质量满意度出院前对两组孕妇进行护理质量满意度调查，对比两组孕妇护理质量满意率的差别。

1.4.5新生儿梅毒感染率新生儿分娩后进行RPR和TPPA检测，对比两组新生儿梅毒感染率。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用两因素重复测量方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象一般情况研究组年龄2l～36岁，平均26.55±3.54岁；孕次1～4次，平均1.74±1.09次；产次1～3次，平均1.24±0.63次；分娩方式：剖宫产12例，阴道分娩28例；分娩孕周35～40周，平均37.43±1.52周；传播途径：性接触34例，间接感染4例，原因不明2例；确诊时间：孕前8例，孕早期23例，孕中晚期9例；文化程度：初中及以下19例，高中13例，大专及以上8例。对照组年龄22～35岁，平均27.03±3.32岁；孕次1～5次，平均1.71±1.11次；产次1～3次，平均1.21±0.52次；分娩方式：剖宫产14例，阴道分娩26例；分娩孕周35～40周，平均37.22±1.80周；传播途径：性接触33例，间接感染3例，原因不明4例；确诊时间：孕前13例，孕早期16例，孕中晚期11例；文化程度：初中及以下19例，高中13例，大专及以上8例。两组孕妇年龄、孕次、产次、分娩方式、分娩孕周、感染途径、确诊孕周及受教育程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2梅毒相关知识认知情况比较干预后，研究组孕妇对梅毒相关知识知晓率均高于对照组(P<0.05，见表1)。

表1　两组孕妇梅毒相关知识认知及格率比较[n(%)]

2.3健康教育干预前后SAS、SDS评分比较经两因素重复测量方差分析发现：两组患者SAS、SDS评分组间比较、组内比较及分组与干预前后均有显著性意义(P<0.05)。两组指标值均随健康教育的实施而下降，研究组的两项指标下降幅度大于对照组，见表2。

表2　两组患者健康教育干预前后SAS、SDS评分比较±s，分)

注：SAS组间比较，F=5.89，P=0.019；SAS组内比较，F=15.11，P=0.0002；SAS交叉比较，F=26.45，P=0.000。SDS组间比较，F=32.33，P=0.000；SDS组内比较，F=27.21，P=0.000；SDS交叉比较，F=21.87，P=0.000。

2.4两组孕妇规范治疗、新生儿感染、护理质量满意度比较经健康教育后，观察组的孕妇规范治疗率、护理质量满意率明显优于对照组，新生儿感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3　两组孕妇规范治疗、新生儿感染、护理质量满意度比较[n(%)]

3　讨论

健康教育可帮助患者正确认识疾病和临床诊疗措施，自觉纠正不良的生活习惯，建立健康的生活方式，主动避免导致疾病加重或者复发的因素[6]，对保证临床治疗效果有重要的意义。孕妇学校是孕妇接受孕期健康教育的基地，不仅可提高孕、产妇孕产期保健知识及围产保健效果，而且还可促进医患沟通，增进医患关系，降低孕、产妇焦虑、抑郁心理[7]。然而多数医院的孕妇学校健康教育忽略了传染病和慢性病的非健康状态孕妇，如乙肝病毒携带者、梅毒及HIV感染者这一重点对象和重要群体的健康教育需求[8]。作为传染病专科医院，我院孕妇学校充分考虑这一群体的特殊性，自2013年起增加了性传播疾病的相关健康教育内容，其中就有专门针对梅毒感染孕妇的课程，将梅毒基本知识、母婴传播及阻断知识、规范治疗、消毒隔离等健康教育内容贯穿整个孕期及产后全过程，使孕妇正确认识梅毒的相关知识，转变孕、产妇的行为方式，增加其规范治疗的依从性，自觉做好预防和消毒隔离措施，减少交叉感染，降低梅毒对母婴的危害。同时改变原有单纯讲解、观看录像等传统形式，增加新型互动式教学方式，增加孕妇参与的积极性及接受性，提高教学效果。研究结果表明，观察组孕妇在梅毒相关知识认知及格率方面均优于对照组，说明孕妇学校式健康教育可有效提高孕妇梅毒相关知识知晓程度，增强其防治意识，有利于疾病的管理，降低对母婴的危害。

妊娠期的女性心理本身就较为敏感、脆弱，当得知感染梅毒后，多数孕妇由于缺乏对疾病的基本认识，易产生焦虑、恐惧，悲观、甚至轻生等心理问题，担心子女被感染、诱发畸形或影响孩子健康。很多配偶及家属也反应激烈，家庭关系紧张，使孕妇进行阻断治疗产生很多障碍和困难，依从性下降，治疗效果不理想[9]。因此，需要健康教育的基础上做好患者的心理护理，针对病人的心理特点，有目的地进行耐心细致心理疏导，指导患者正确地对待疾病，客观地接受现实，杜绝感染途径，坚持及时、足量及规范化抗梅毒治疗，减轻他们思想负担，降低焦虑、抑郁不良心理。同时做好家属工作，让他们一起接受相关健康教育，安慰鼓励支持患者，不要孤立和歧视病人，使病人感受到家庭与社会的关爱。本研究调查结果表明，梅毒感染孕妇的抑郁、焦虑症状均较严重，健康教育有效缓解了患者抑郁、焦虑不良心理，孕妇学校式健康教育改善更明显，效果更好。与此同时还增强了其战胜疾病的信心，孕期规范治疗率显著高于传统健康教育干预模式的孕妇，孕妇积极参与到母婴阻断措施中，新生儿梅毒感染率得到相应的下降。此外，观察组孕妇对住院期间的护理质量满意程度也显著高于对照组。这主要是因为在健康教育过程中，无形中加强了护理人员和孕妇的沟通交流，使护患建立更为密切的关系，有助于提高患者对临床护理质量的满意度，促进护患关系的和谐发展[10]。

综上所述，孕妇学校式健康教育增加了梅毒相关知识的认知，减缓其焦虑、抑郁不良心理，增加规范治疗率，降低了新生儿感染几率，提高患者对护理质量的满意度。