前列腺阻力指数与冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素相关性研究

李　臻，叶纯华，王康儿，周卸来，周　进

(杭州师范大学附属医院 泌尿外科，浙江 杭州 310015)

从组织学角度来讲，良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是一组非恶性但却无法被调节的前列腺过度生长。BPH与下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)有密切临床相关性，是引起老年男性LUTS的主要原因，同时也严重影响了老年男性患者的生活质量和身心健康[1-2]。BPH的诊断主要包括国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score，IPSS)、直肠指诊、超声检查等，其中经直肠彩色超声多普勒检查是目前诊断和评估BPH较为准确、方便且无创的方法之一，不仅能够测量前列腺大小，还可以了解前列腺血管结构和监测血流动力学改变，为BPH的诊断、治疗及疗效评估提供帮助[3]。

相关研究发现前列腺血管阻力、前列腺阻力指数(prostatic resistive index，PRI)与BPH存在相关性。冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease ，CAD)是一种严重威胁人类健康的心血管疾病之一，也是老年人群的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。CAD危险因素包括2型糖尿病(type 2 diabetes ,T2DM)、高血压病(hypertension, HP)、代谢综合征(metabolic syndrome，MetS)、肥胖症、吸烟等[4-5]。目前有研究提出这些危险因素在BPH的病理生理进程中可能存在一定的作用[6]。本文统计分析156例BPH患者的PRI数据，探讨BPH患者PRI水平与CAD危险因素的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年 8月—2017年7月在本院泌尿外科就诊的BHP患者156例，BHP诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014)》，CAD诊断参照《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准(WS 319-2010)》，MetS诊断采用中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组制定的标准[7]；排除应激反应、恶性肿瘤病史、泌尿系统手术史、膀胱颈挛缩或尿道狭窄病史者。156例入组患者，根据是否伴有CAD分为I组和II组。Ⅰ组62例：BHP不伴有CAD及其它疾病但不排除T2DM和HP，年龄56.1± 6.1岁；Ⅱ组94例：BHP伴有CAD，同时不伴随其它疾病但不排除T2DM和HP，年龄59.3±7.2岁。选择同期在本院体检的男性88例，年龄47.5± 7.2岁。 三组间年龄、体重指数无显著统计学差异(P>0.05)，所有研究对象对本研究设计均知情同意。

1.2观察指标及测量方法所有研究对象在空腹时抽取静脉血测定空腹血糖 (blood glucose，BG)、高密度脂蛋白胆固醇 (high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (1ow-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、甘油三酯 (triglycerides，TG)、总胆固醇 (total cholesterol，TC)、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)，计算体重指数(body mass index，BMI)和IPSS，统计CAD危险因素包括T2DM、HP、MetS及吸烟情况。同时采用飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪，使用9 MHz腔内探头测量前列腺各经线，使用椭球体公式计算总前列腺体积(prostate volume，Vp)；测量前列腺最大横切面上三个囊状动脉的RI，取其平均值记录为PRI。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0对本研究数据进行统计学分析；三组间计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用非参数检验；两因素之间相关性分析采用Pearson相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组间各指标比较结果显示：I、II组的TG、TC、PSA、Vp、PRI、IPSS水平显著高于NC组，II组的TG、TC、PSA、BG、Vp、PRI水平显著高于I组；差异均有统计学意义(均P<0.05)。三组间的年龄、HP发病率、T2DM发病率、Mets发病率、吸烟率、BMI、LDL-C、HDL-C均无显著统计学差异(均P>0.05)。见表1。

表1　三组间各检测指标比较

注：与NC组比较，aP<0.05；与I组比较，bP<0.05。

2.2BHP患者的PRI水平与其它各指标的相关性结果显示：I、II组的PRI水平与年龄、LDL-C、TG、TC、PSA、BG、Vp、IPSS呈正相关，与HDL-C呈负相关，均有统计学意义(均P< 0.05)；I、II组的PRI水平与CAD危险因素HP、T2DM、MetS、吸烟均呈正相关(P< 0.01)，与BMI无显著相关性(P>0.05)。见表2。

表2　I、II组PRI水平与其它各指标间的相关性

2.3PRI水平相关因素的回归分析在单变量回归分析中，I、II组PRI水平与LDL-C、TG、TC、PSA、BG、Vp、IPSS以及CAD危险因素HP、T2DM、MetS、吸烟之间存在显著相关性(P< 0.05)；在多变量回归分析中，I、II组PRI水平只和BG、Vp和CAD危险因素MetS、吸烟具有显著相关性(P< 0.05)。见表3、4。

表3　I组PRI水平与其它各指标的单变量和多变量回归分析

表4　II组PRI水平与其它各指标的单变量和多变量回归分析

3　讨论

已有研究发现，中老年人群存在2种或2种以上疾病的概率明显大于其他人群，而且不同疾病之间可能存在共同的病理生理基础[8]。BHP和CAD都是中老年男性的多发病和常见病。对于BPH发病机制目前仍不完全清楚，但可以明确的是，衰老和雄激素是 BPH发生的必备条件，同时前列腺内上皮—基质的相互作用，局部内分泌和自主神经系统的失调也可能是促成BPH发生的重要因素[9-10]。

RI是血液动力学中反映血管床阻力变化的参数，BPH患者的PRI明显增高[11]。本研究得出相仿的结果，同时还发现BPH患者不论是否伴有CAD，其PRI均显著增高，且进一步发现PRI与年龄、Vp、IPSS和PSA呈正相关。对于PRI与Vp之间的正性相关性，可从以下两个方面进行解释：一是随着前列腺体积增大，前列腺动脉被动伸展和遭受挤压，引起血管壁压力及血管管腔内压增高，导致前列腺动脉内血流阻力增高。Shinbo H等[12]发现BPH患者行经尿道前列腺切除术后前列腺内压和PRI均有所降低，此结果进一步支持了上述推理；另一方面，前列腺血管的损伤如粥样硬化、炎症、氧自由基增多等引起血管内血流阻力增高，从而造成前列腺组织灌注不足，进一步引起前列腺组织的缺血缺氧，组织发生损伤、水肿、纤维组织增生的反应而使体积增大。

CAD病理基础是血管损伤，CAD的危险因素在对人体各级血管造成损伤的同时必然包括对前列腺血管的损伤，因此有研究报道了BPH的进程与HP、肥胖、血脂异常、T2DM和MetS等CAD的危险因素之间存在正相关，多项研究显示HP是BPH发生和发展的重要因素， BPH与MetS之间也存在着显著的正相关[13-15]。本研究结果也提示，无论是否伴有CAD，BPH的前列腺RI水平与MetS、吸烟均存在显著正相关。上述研究结果提示CAD危险因素也可引起前列腺血管损伤，组织缺血缺氧从而引起前列腺增生，随后增生的前列腺被动牵拉、挤压前列腺内血管使其血管阻力进一步增大，前列腺组织缺血缺氧进一步加重，形成一个恶性循环。但本研究的多变量回归分析显示，PRI水平仅与CAD危险因素中的MetS和吸烟存在显著正相关，而与HP和T2DM相关性不明显，考虑原因一方面可能是联系BPH和CAD之间的潜在病理生理机制可能更为复杂；另一方面可能是本研究未考虑营养状况、生活方式、学历等相关混杂因素，样本量也偏小，因此需进一步增加样本量，设置更全面的影响因素来研究确认。