中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

郑志轩　逄 艳

（青岛市黄岛区第二中医医院，山东 青岛 266400）

临床治疗中，呼吸功能衰竭重症患者必须进行机械性通气治疗。长时间的机械性通气容易导致患者肺部感染，形成呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]。该病症是一种较为危重的机械通气并发症，发病率在42%以上[2]。目前，临床上较为常见的治疗方法为使用抗生素进行治疗，但是由于该病患者在事前大多已经用过抗生素治疗，已经产生抗生素耐药性，因此单纯的抗生素治疗临床应用效果较差。本文就中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎的疗效进行研究分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象选取2016年1月至2017年4月在我院进行治疗的64例呼吸机相关性肺炎患者，将患者随机分成对照组（n=32例）与研究组（n=32例）。全部患者均在应用呼吸机后被确诊为呼吸机相关性肺炎；研究组中15例，女17例，年龄范围为31～71岁，平均年龄为（55.7±9.9）岁，住院时间为（5.4±1.7）d；对照组中男16例，女16例，年龄范围为39～66岁，平均年龄为（54.8±9.2）岁，住院时间为（5.3±1.1）d。全部患者均了解本次研究内容，自愿签署知情同意书。对患者的基本资料（住院天数、年龄、性别）进行观察分析，组间均无明显的差异（P＞0.05），无统计学意义，两组资料具有可比性。

1.2方法：两组患者均给予实时心电监护，留置胃管，经口气管插管进行呼吸机通气治疗，常规使用抗生素进行治疗，给予常规VAP护理，将患者床头抬高30°，让患者保持半卧位，给予患者抗生素治疗，根据病情发展控制药量；使用大剂量的氨溴索进行雾化治疗，维持患者肺泡表面张力，预防应激性溃疡。研究组在此基础上给予中药清金化瘀汤，药方为：山栀子、瓜蒌仁各12 g，银花、连翘、桑白皮、鱼腥草、茯苓、桔梗各15 g，黄芩、陈皮、橘红、法半夏、平贝、知母、柴胡各10 g，甘草6 g。每天1剂，分早晚2次温服。连续服用7 d。

1.3观察指标：观察统计两组患者治疗前以及治疗7 d后的白细胞数、氧合指数、降钙素原以及治疗后脱机拔管成功率。

1.4统计学处理：研究数据均通过SPSS19.0统计学软件来处理，其中计数资料采用χ2检验进行比较，检测结果用（%）表示，如果检测显示（P＜0.05），具统计学意义。计量资料采用t检验进行比较，计量资料以均数±标准差）表示，如果检测显示（P＜0.05），具统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者的炎症指标以及氧合指数比较：全部患者均完成1个疗程的治疗后，对比治疗前以及治疗7 d后两组的炎症指标以及氧合指数显示，两组治疗后的炎症指标以及氧合指数均明显优于治疗前（P＜0.05），研究组治疗后的炎症指标以及氧合指数均明显优于对照组（P＜0.05），均有统计学意义，见表1。

表1　两组患者的炎性指标以及氧合指数比较

表1　两组患者的炎性指标以及氧合指数比较

注：*表示研究组与对照组治疗之前各个指标无显著差异，P＞0.05，无统计意义；#表示研究组治疗后各指标与对照组相比差异显著，P＜0.05，有统计意义

组别　时间　白细胞数(109/L)降钙素原(ng/mL)　氧合指数研究组　治疗前　15.47±1.68*　2.84±1.56*　59.2±11.9*治疗后　10.09±1.25#　0.53±0.12#　198.7±12.4#对照组　治疗前　15.55±1.18*　2.87±1.39*　58.9±14.8*治疗后　11.89±1.71#　1.51±0.53#　131.6±9.4#

2.2两组患者治疗后脱机成功率比较：对两组患者治疗后的脱机情况进行统计，结果显示，研究组脱机成功率明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2　两组患者治疗后脱机成功率比较[n（%）]

3　讨　论

呼吸机相关性肺炎发生在机械通气48 h后到拔管后48 h之间，是一种医院获得性肺炎[3]。患者一旦患上呼吸机相关性肺炎，就不容易将呼吸机脱下，使得患者住院时间延长，影响患者的生活质量，严重时甚至威胁到患者的生命安全[4]。该病症的病原体以细菌较为多见，占比高达90%以上，其中革兰阴性杆菌（变形杆菌属、铜绿假单胞菌属、不动杆菌属等）占50%～70%，革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌等）占15%～30%，所以临床多用抗生素对呼吸机相关性肺炎进行治疗[5]。

中医上讲，呼吸机相关性肺炎属于风温肺热病范畴，所以治疗以清肺润肺、止咳化痰为主。本研究中使用的清金化瘀汤药方中山栀、黄芩、桑白皮有清肺泻火的效果，茯苓、法半夏、陈皮健脾燥湿，连翘、银花、鱼腥草能清热解毒，平贝、瓜蒌、桔梗有宽胸涤痰之功效，知母、麦冬润肺止咳、清热养阴，甘草调和药性[6-7]。诸药共同服用，对呼吸机相关性肺炎有较好的治疗效果。本研究结果显示，两组治疗后的炎症指标以及氧合指数均明显优于治疗前，研究组治疗后的炎症指标以及氧合指数均明显优于对照组，研究组治疗后的脱机成功率明显高于对照组（均P＜0.05），均具备统计学意义。综上所述，中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎能够显著改善患者的炎症指标以及氧合指数，提高脱机成功率，有较高的临床应用价值。