探讨磁共振成像在直肠癌术后复发诊断中的应用

胥海宇

（牡丹江市中医医院影像科，黑龙江 牡丹江 157000）

直肠癌予以Mile's术（腹会阴联合根治术）之后，出现局部复发概率在4%～33%范围。患者如果出现局部性复发后通常采取手术及放化疗措施进行治疗，王传金、许聪聪[1]自认为只要出现以下3种情况就可以权衡采取手术治疗措施的重要性与可行性：①盆壁不出现严重性的受侵；②大血管无显著受累；③S3以上骶骨不出现转移；无法予以手术的患者需选取放化疗法进行治疗。对术后患者出现肿瘤复发或是侵犯行为予以早期诊断，为治疗方案的合理制定提供重要保障[2]。选取本院在2015年3月至2017年3月予以直肠癌手术治疗后疑似复发36例患者给予Magnetic Resonance Imaging检查与病理穿刺以及再次实施手术、随访结果等做以对比，目的是对直肠癌术后复发采取MRI诊断的临床价值进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：分析对象选取本院在2015年3月至2017年3月予以直肠癌手术治疗后疑似复发进而采取磁共振成像检查的36例患者，其中男性患者23例，女性患者13例，23～68岁为选取的年龄段，平均年龄约（44.2±0.8）岁。在36例患者中，会阴部存在轻度牵拉感有13例，会阴部出现疼痛且伴有下坠感15例，伴有血精9例，伴有血尿3例，CEA

值增高17例。

1.2方法：运用德国西门子1.5T超导Magnetom Avanto磁共振成像仪扫描患者的盆腔，指导患者选取仰卧位，需线圈中心与耻骨联合对准，下到盆底、上到双侧的髂棘连线为扫描范围[3]。运用SE序列进行平扫，扫描参数的设置主要是：轴位TR/TE=500 ms/20 ms（T1WI），TR/TE=2500 ms/90 ms（T2WI），b=800 s/mm2（DWI）；矢状位TR/TE=3000 ms/100 ms（T2WI），冠状位TI=150、TR/TE=2500 ms/90 ms（T2压脂）[4]，予以增强扫描（Gd-DTPA）共19例。

2　结　果

所有患者当中给予病理检查与随访24例患者临床结果表示复发肿瘤，需要实施再次手术实现切除的患者为13例，进行盆腔探查的为3例，采取穿刺活检的患者例数为6例，有2例予以随访后发现：持续性增高CEA值并予以MRI检查预示不断的增大骶前肿块；另外12例进行影像学诊断和随访等结果证实术后患者肿瘤有所变化。

患者予以手术治疗把肛管以及低位病灶有效切除，针对会阴部给予封闭处理。针对术后12例未复发者予以MRI检查，他们的骶前比较空虚，无直肠，填充处理从小肠开始，众多器官皆出现后移，比如膀胱、精囊腺、子宫。于骶前会观察至脂肪线，在其前房会观察至瘢痕组织呈现线状，以及低信号的影像表现（T2WI与T1WI）。DWI信号的差异不明显，予以增强扫描诊断之后未发现有明显强化现象。复发者的临床表现见表1。

表1　24例肿瘤复发患者予以MRI检查临床表现

3　讨　论

直肠癌患者术后复发以及形成的纤维瘢痕诊断之中应用MRI具备的临床意义为：在手术后相应的术区内有纤维瘢痕形成属于术后出现的常规变化，会长时间的存在，变化不显著，常规存在一些条索状软组织块比较均匀，也可能存在边缘（毛糙）、团块（不规则），在形态上和复发肿瘤貌似，在CT检查中不好鉴别。在对术后形成的纤维瘢痕以及复发肿瘤进行诊断之中应用MRI相比CT检查具有的优势[5]为：①术区形成纤维瘢痕，主要是因shiite内含有很多的纤维成分，并且T2WI信号具有特征性、低的表现，但是，复发肿瘤患者的T2WI信号高于常规的肌肉信号，故高低不同的T2WI信号能够显著鉴别或是诊断，临床意义显著。②DWI是MRI进行特有性检查的一种重要方式，可为组织内的水分子提供物理运动相关信息。由于恶性肿瘤在细胞状态上表现出比较密集，对水分子渐渐弥散进行遏制，故存在增高的影像学信号DWI，但在纤维瘢痕中该信号多数不出现异常，所以DWI的高低信号有着显著的诊断价值。③MRI多方位、多参数成像更加有助于对骶前的脂肪间隙予以显示，在术区形成纤维瘢痕之后多数会对该间隙进行完好的保留，众多的邻近结构在分界上比较清楚，比如：子宫、膀胱、瘢痕组织、骶骨、精囊腺。但是，复发的肿瘤几乎会侵犯到患者骶前脂肪的间隙中，致使患者的盆腔结构、肿瘤二者间界限不够清楚。

MRI对患者采取手术治疗后产生肿瘤复发迹象以及侵犯行为之中应用优势显著，与Computed Tomography检查进行对比，它具有更高的敏感度、准确性，针对需再次实施手术治疗的可行性进行评估十分重要[6]。在本次研究之中，少数患者予以Magnetic Resonance Imaging检查结果证实：由骶前向后的范围内进行侵犯到达脂肪间隙，且损坏了骶椎；但是，在CT检查中不存在异常的影像结果。此外，对4例患者进行Magnetic Resonance Imaging检查结果证实：复发的肿瘤侵犯到患者的精囊腺，令影像学信号（T2WI）局部降低；同样在CT检查中并不会发现任何异常存在。综上所述，于直肠癌术治疗后患者复发肿瘤的侵犯范围、形成纤维瘢痕中的明确中应用MRI具有显著效果，成为直肠癌手术术后进行随访与复查的重要手段。