喉罩全麻与气管插管麻醉在小儿麻醉中的临床比较

唐努尔·艾尔肯

（新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院麻醉科，新疆 喀什 844000）

麻醉在手术治疗中往往是难以避免的，儿童患者由于年龄小，耐痛性差，与医师配合度一般，不利于手术进展，甚至引发严重的并发症，为此必须给予合理有效的麻醉方式，减少不良事件的发生。我院对收治的部分行全麻手术患儿分别采取喉罩全麻和气管插管麻醉，效果差异明显，具体内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：抽取我院2015年2月至2017年2月收治的50例行全麻手术患儿为研究对象，根据麻醉方式分为对照组和观察组，每组25例。对照组男14例，女11例，年龄0.8～6.0岁，平均（3.9±0.6）岁，病程5～18 d，平均（9.5±1.2）d；观察组男13例，女12例，年龄1.2～6.4岁，平均（4.2±0.7）岁，病程6～20 d，平均（9.8±1.4）d。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方式：入组患者均于术前8 h禁食，4 h禁水，搭建静脉通路，若患儿配合度差可在静脉通路搭建前给予七氟醚进行麻醉诱导，依次静脉推注咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg、芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg），3 μg/kg和罗库溴铵（生产厂家：N.V.Organon，批准文号：注册证号H20030558），0.1 mg/kg；当患者处于下颌环节松弛，无意识的“深度”麻醉状态时，给予对照组气管插管麻醉，观察组行喉罩全麻，期间间歇正压通气，同时间断追加镇痛药以维持麻醉效果。期间根据患儿需求给予肌肉松弛药物和麻醉药，手术结束前5 min停用七氟醚和丙泊酚，术后送至麻醉后检测治疗室。

1.3观察指标：两组麻醉起效时间、拔管恢复时间和苏醒时间，同时比较两组并发症发生率。

1.4统计学方法：采用软件SPSS 20.0统计处理文中数据，并发症发生率用百分数（%）表示，χ2检验，麻醉效果用表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组麻醉效果比较情况：比较两组麻醉起效时间、拔管时间和苏醒时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组麻醉效果比较情况s）

表1　两组麻醉效果比较情况s）

组别　例数　麻醉起效时间　拔管时间　苏醒时间对照组　25　76.8±5.4　265.2±49.8　58.2±4.5观察组　25　51.2±4.7　94.7±22.1　37.6±2.8 t　-　17.880　15.647　19，434 P　-　0.000　0.000　0.000

2.2两组并发症发生率比较情况：对照组并发症发生率为56.0%，观察组并发症发生率为24.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组并发症发生率比较情况[n（%）]

3　讨　论

麻醉是采用药物或其他方式抑制中枢神经系统和（或）周围神经系统功能，以减轻甚至消除疼痛感，以确保患者安全，推动手术顺利开展[1]。麻醉方式类型多样，主要可分为全身麻醉、局部麻醉、神经及神经从阻滞、椎管内麻醉和复合麻醉等。

气管插管是一种专业性较强的技术，是新生儿重度窒息急救的重要措施，既能促进气管通畅也可作为辅助呼吸手段[2]。需要注意的是，儿童患者年龄小，组织气管发育不成熟，若操作不当，很可能导致喉头水肿，使得患儿呼吸困难，因此应合理使用该方式，另外插管者应技术熟练，避免多次插管造成损伤。

喉罩是介于面罩和气管插管之间的麻醉方式，经患者咽喉腔通气，具有微创、易耐受等优势。早在20世纪90年代初期，便被美国FDA批准应用于临床[3]。喉罩通常被用于气管插管困难、急救复苏、支气管镜检查和小儿气道维持等临床治疗中，但不可否认的是，喉罩麻醉并不是万能的，首先呼吸道梗阻患者和反流误吸患者绝对不能使用此方式；插管困难者、无法确定具体手术时间或手术时间过长者以及BMI超过30 kg/m2的肥胖者应尽量不选择喉罩麻醉方式。

喉罩全麻应用期间可出现的并发症比较多，主要有呼吸道梗阻、喉痉挛、喉罩周围漏气和误吸反流等[4]。除此之外，目前尚未明确喉罩麻醉的使用规范，对于具体手术时间、手术体位等内容同样缺乏规范化标准。本次研究结果显示，对照组并发症发生率为56.0%，明显高于观察组的24.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），比较两组麻醉起效时间、拔管时间和苏醒时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表明给予行全麻手术患儿喉罩全麻效果好，安全性高。

综上所述，与气管插管麻醉相比，喉罩全麻见效快、苏醒时间早，安全性高，值得推广应用。