运动平板心电图与常规心电图应用于冠心病诊断中的效果探讨

2018-07-12张雪来

中国医药指南 2018年17期

张雪来

（枣庄矿业集团枣庄医院，山东枣庄 277100）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，多见于中老年人群，临床表现为心绞痛、心肌梗死等症状，并可诱发心律失常，给人们的健康与生命安全带来了严重的影响。临床发现，早期无症状性心肌缺血无明显的特征表现，但能够进一步导致心力衰竭、心肌梗死，甚至猝死，而传统心电图技术应用于无症状性心缺血患者中无法取得满意的诊断效果[1]。虽然冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但其属于有创操作，加之费用高，无法在基层医院普及[2]。近年来，随着影像技术的完善，运动平板心电图也在临床得到了广泛的应用。为了进一步完善冠心病患者的诊疗方案，2016年1月至2017年1月我院对65例冠心病患者应用了运动平板心电图与常规心电图检查，分析两种检查方法的应用效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2016年1月至2017年1月我院收治的61例冠心病患者作为研究对象，性别男31例，女30例；年龄30～75（55.6±6.3）岁；病程1个月～13年（3.0±2.5）年；合并症：高酯血症12例，高血压30例，糖尿病10例；狭窄程度：轻度狭窄35例，重度狭窄26例；病变支数：3支病变10例，双支病变20例，单支病变31例；受累血管共110支：左旋支40支，左前降支40支，左主干支5支，右冠状动脉25支。入组标准：①所有患者均经冠状动脉造影检查证实，即管腔狭窄≥50%；②患者及其家属对本次研究内容与检查方法知情，已签署同意书。排除标准：①有介入治疗及冠状动脉搭桥史；②资料不全。

1.2方法：本组患者均经常规心电图与运动平板心电图检查，①常规心电图方法：通过12导联心电图（型号：NEC3321，产地：日本）对本组患者进行心电图检查，持续心电图描记，纸速为25 mm/s，并保证心电图像基线平稳与清晰。若T波＜导联R波的10%，ST段下移值＞0.05 mV可说明ST-T改变。②平板心电图检查：指导患者在跑步机上进行走步运动，若患者运动后发生下列几项情况即为诊断阳性[3]：①典型的心绞痛症状；②ST段水平性或倾斜性下移，且时间＞2 min，幅度＞0.1 mV；③心律失常、室性心动过速，多源性室性早搏、房室传导阻滞、心房颤动等症状；④血压明显降低。常规心电图与运动平板心电图检查间隔时间为7～21 d，两种检查方式均由同一名医师进行操作。

1.3观察指标：观察对比常规心电图与运动平板心电图检查对本组患者检查结果的特异度与敏感度。

1.4统计学处理：研究数据采用SPSS15.0软件处理与分析，计数资料以例数，百分率（n，%）表示，计数资料结果以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

运动平板心电图对本组患者检查结果的特异度与敏感度分别为86.88%、85.71%，均高于常规心电图的68.85%、57.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨　论

冠心病属于心肌供血阻碍所致的心血管疾病，冠状动脉造影技术是其诊断的“金标准”，能够清楚提示出狭窄的冠状动脉。然而，由于冠状动脉造影属于有创性操作，加之费用昂贵，所以部分患者无法接受[4]。

运动平板心电图与常规心电图均是诊断冠心病无创、简便的技术，当心肌缺血时可表现为ST段呈水平形或斜形压低，且心电图ST段压低情况与冠状动脉病变程度具有明显的相关性，冠状动脉病变程度越重则ST段压低越大，所以观察ST段压低能够作为评估冠状动脉病变严重度的有效指标。然而，虽然部分患者管腔已狭窄，冠状动脉已病变，但在静息状态下冠状动脉血流仍能保持正常状态，无明显的心肌缺血表现，所以常规心电图检查易发生漏诊情况[5]。

本研究以冠状动脉造影作为金标准，对运动平板心电图与常规心电图的诊断效果进行对比，结果发现运动平板心电图对本组患者检查结果的特异度与敏感度分别为86.88%、85.71%，均高于常规心电图的68.85%、57.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此结果说明，常规心电图对于冠心病的诊断仍有一定的局限性，这可能与侧支血液循环丰富、检查时心绞痛未发作、多支病变状态下血管综合向量相互抵消等因素有关[6]。运动平板心电图则通过增加心脏运动量来提高心脏负荷水平与心肌耗氧量，继而降低冠状动脉狭窄患者在心脏负荷状态下的血流储备量，促使心电图上提示出ST压低。运动平板心电图出现假阳性结果的原因主要为：部分病变属于微血管病变，在植物神经功能紊乱的情况下提高了心肌对血液内儿茶酚胺的敏感度，继而发生非冠心病ST-T段异常；而假阳性的原因与部分单支狭窄较轻、冠状动脉狭窄侧支已重建并恢复良好循环、狭窄出现于血管远端等因素有关[7]。需要注意的是，虽然运动平板心电图具有简便、无创、经济等优势，但临床诊断时，需要认真了解患者的既往病史，尤其是高血压与糖尿病等疾病，应与临床症状结合诊断，并综合分析患者的运动时间、运动量及易感因素，以此保证诊断效果[8]。