不同年龄段急性心肌梗死者临床特点观察及分析

黄彩念

（广西百色市平果县人民医院，广西 百色 531499）

急性心肌梗死（AMI）为老年群体常见病，近年来，随着我国社会经济的快速发展，人们生活习惯、饮食结构的改变，生活节奏的加快、社会压力的增大以及遗传因素等原因，AMI的发病也趋于年轻化，中青年AMI的患者也越来越多[1]。不同年龄段患者临床特点和治（“治”改为“致”）病因素也不相同，本研究观察中青年和老年AMI患者临床特点，旨在找出两个群体患病特点，为临床AMI的预防和治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年1月～2017年5月收治的168例AMI作为研究对象，患者均经实验室检查、心电图检查及临床症状确诊，符合WHO关于AMI的诊断标准[2]。将24～45岁的40例患者纳入中青年组，平均年龄（36.993±5.15）岁；将46～83岁的128例患者纳入对照组，平均年龄（65.33±5.88）岁。

1.2 方法

收集两组病例的性别、年龄、吸烟、高血糖、高血压、高血脂、吸烟、酗酒、梗死部位以及临床症状进行统计，并比较两组患者性别、危险因素以及疾病特点的差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0版统计学软件，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组性别差异对比

中青年组男性比例较老年组显著提高（P＜0.05），女性比例显著减少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组性别差异对比 [n（%）]

2.2 两组患病危险因素对比

两组高血脂发生率无显著差异（P＞0.05），中青年组肥胖、酗酒、吸烟以及阳性家族史比例显著高于老年组（P＜0.05），老年组高血糖和高血压比例显著高于中青年组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者危险因素对比 [n（%）]

2.3 两组梗死部位和临床症状对比

两组梗死部位无显著差异（P＞0.05），老年组意识障碍、呼吸困难及腹痛等非典型症状发生率较中青年组显著增多（P＜0.05），中青年组典型的心前区疼痛或胸骨后疼痛比例较老年组显著增多（P＜0.05）。见表3。

表3 两组梗死部位和临床症状对比 [n（%）]

3 讨 论

AMI为临床常见的急危重病，近年来，随着我国老年人口的增加，其发病率也明显上升，且有年轻化发展趋势，严重影响人们身体健康，给家庭和社会均带来严重的经济负担。加强对AMI的了解，对于找到早期预防和治疗的方法尤为重要。

本研究通过对不同年龄段AMI患者的了解发现，中青年组女性占7.50%，较老年组的28.13显著减少，这可能与女性体内雌激素水平有关，女性在停经之前，体内雌激素水平高，对心血管有一定的保护作用，当停经后，发生AMI的几率也就提高[3]。高血糖、高血压、高血脂、肥胖、酗酒、吸烟以及家族史等均为当前AMI公认的独立危险因素，高血糖、高血压高危人群中单独或协同作用会使机体代谢发生紊乱，从而增加AMI的发病率[4]。本研究中，老年组高血糖和高血压比例为19.52%和41.41%，较中青年组的5.00%和17.50%显著提高，提示高血糖和高血压为老年AMI的主要危险因素。研究发现，适量的饮酒有助于降低冠心病的发病率，但长期大量饮酒则会增加冠心病的发病率[5]。长期吸烟会导致血管内皮舒张因子下降，内膜损伤、增加血管壁的通透性，血脂更容易侵入到动脉壁[6]，同时，香烟中的尼古丁对交感神经有兴奋作用，会加速血管收缩，造成血压升高，低密度脂蛋白上升，高密度脂蛋白下降，血小板的粘附能力也会相应增加，加速动脉粥样硬化的进程和冠状动脉血栓的形成[7]。在本研究中，发现中青年组酗酒和吸烟比例较老年组显著增加，提示酗酒和吸烟为中青年AMI发病的主要诱因。随着人们工作节奏的加快和饮食结构的改变，中青年肥胖者也越来越多，本研究亦发现中青年AMI的肥胖比例较老年组显著增加，且阳性家族史比例也较老年组显著增多，提示肥胖和阳性家族史亦为中青年AMI发病的主要原因。本研究通过对两组梗死部位和临床症状进行分析，发现两组梗死部位无显著差异，但老年组意识障碍、呼吸困难及腹痛等非典型症状发生率较中青年组显著增多，中青年组典型的心前区疼痛或胸骨后疼痛比例较老年组显著增多。可能是老年人合并多种基础疾病，在冠状动脉粥样硬化长期作用下，冠脉侧支循环丰富，因此痛阀升高，且老年患者各项器官老化，感觉迟钝，对疼痛不敏感，临床以意识障碍、呼吸困难及腹痛等非典型症状为主[8]。中青年群体多为突然发病，对疼痛较为敏感，所以临床症状以典型的心前区疼痛或胸骨后疼痛为主。

综上所述，肥胖、酗酒、吸烟以及阳性家族史为中青年AMI的主要危险因素，且男性患者多，临床症状典型易于诊断，针对其特点，给予积极的早期干预措施，改变生活中的不良习惯，有助于降低中青年AMI发病率。