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针刺联合醒脑汤治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察

2018-07-11刘瑞利

实用中医药杂志 2018年5期
关键词:迟发性醒脑脑病

刘瑞利

(河南省濮阳市中医院脑病科,河南 濮阳 457000)

一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病是指经临床救治达到“假愈期”后再次出现急性痴呆﹑遗忘﹑迟钝以及定向障碍等相关的神经性症状或脑功能障碍[1]。目前,以高压氧疗及西药为主的治疗对CO中毒迟发性脑病临床症状具有一定的改善作用[2]。我院用针刺联合醒脑汤治疗CO中毒迟发性脑病取得显著疗效,报道如下。

1 临床资料

共86例,均为我院2016年10月至2017年10月收治患者,按随机数字法分为对照组和观察组各43例。对照组男24例﹑女19例,年龄27~51岁﹑平均(33.35±7.56)岁,平均中毒昏迷时间(53.67±9.74)h,迟发性脑病发病时间(31.65±3.78)d,中毒分级轻度11例﹑中度24例﹑重度8例。观察组男23例﹑女20例,年龄25~50岁﹑平均(32.78±7.43)岁,平均中毒昏迷时间(53.54±9.23)h,迟发性脑病发病时间(31.22±3.46)d,中毒分级轻度11例﹑中度23例﹑重度9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

纳入标准:临床确诊,具有明确的CO中毒史,存在神经性损伤,临床表现为遗忘﹑痴呆﹑迟钝以及定向障碍等。排除中毒前有脑血管疾病﹑神经类疾病以及运动障碍。由院伦理委员会批准,签署同意书。

2 治疗方法

两组均给予高压氧疗,氧疗压力维持0.25MPa,60min,日1次。

观察组加用穴位针刺联合醒脑汤治疗。针刺取内关﹑印堂﹑百会﹑人中﹑四神聪﹑四白及涌泉为主穴,抑郁者加太冲,肢体行动障碍者加委中﹑尺泽﹑三阴交,吞咽困难者加三廉泉穴。用醒脑开窍针刺法[3],每个穴位留针25~30min,1日1次。醒脑汤药用黄芪﹑何首乌各20g,枸杞子﹑当归﹑党参﹑五味子各15g。气滞血瘀加赤芍﹑红花各8g,脾肾亏虚加杜仲﹑怀牛膝各10g,脾虚痰浊加白术﹑茯苓各12g,痰火扰心加胆南星﹑黄芩各10g。水煎,1日1剂,分早晚2次服用。

对照组加用盐酸纳洛酮注射液(山东新华制药,国药准字H20055761)5mg,溶于5%生理盐水250mL中静脉滴注,1日3次。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

用长谷川痴呆量表(HDS)评分[4],分值范围0~32.5分,评分越高表示恢复情况越好。10分以下为痴呆,10.5~21.5分为疑似痴呆,22~30.5分为亚正常,30.5以上为正常。

症状及体征消失,生活恢复正常为治愈。症状及体征有改善,生活基本恢复正常为好转。症状及体征无变化为无 效。

4 治疗结果

两组治疗前HDS评分见表1。

表1 两组治疗前后HDS评分比较 (分,)

表1 两组治疗前后HDS评分比较 (分,)

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 43 9.67±2.41 16.53±2.45 13.089 0.000观察组 43 9.46±2.23 17.67±2.36 16.581 0.000 t 0.419 2.197 P 0.676 0.031

两组疗效见表2。

表2 两组疗效比较 例(%)

5 讨 论

CO中毒迟发性脑病病因较为复杂。目前,致病机制主要包括缺氧缺血学说﹑再灌注损伤学说以及自由基学说等。研究认为,该病是由于大脑长时间缺氧缺血造成脑组织细胞损伤﹑脑血管内皮细胞脱落引起白细胞及血小板集聚形成血栓,堵塞血管或使血管变窄,经“假愈期”后使脑蛋白髓鞘脱失﹑受损导致变性,从而使得患者不能维持正常的感官及运动功能,导致迟发性脑病的发生。

CO中毒迟发性脑病属中医“中风”﹑“健忘”﹑“呆病”等范畴。病机为秽浊毒气伤及气血,气滞血瘀﹑窍络闭阻﹑脑失涵养﹑清窍不荣﹑脑髓虚损,为本虛标实之证。治当活血化瘀﹑补肾醒脑为主。醒脑汤剂中当归活血化瘀,改善脑部微循环﹑增加血流量以及促进脑细胞再生[5];黄芪﹑党参益气养血,化瘀通络,调节神经系统平衡;何首乌﹑五味子﹑枸杞子补肾益脑,改善中枢神经系统功能﹑增加脑蛋白含量﹑促进神经细胞再生。醒脑穴位针刺法具有调神﹑安神﹑醒神以及促进脑蛋白﹑神经髓鞘再生的作用。

针刺联合醒脑汤治疗CO中毒迟发性脑病疗效显著。

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