毫火针联合激光治疗囊肿型痤疮30例临床研究

刘燕婷 惠 坤 赵雅静 赵一丁 祝露露 闫小宁

（陕西省中医医院，陕西西安710003）

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院皮肤科2016年5月至2017年5月门诊囊肿型痤疮患者58例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄18～37岁，平均年龄（27.10±5.16）岁；病程3～32个月，平均病程（15.21±7.66）个月。对照组28例，男8例，女20例；年龄19～41岁，平均年龄（25.57±4.93）岁；病程2～36个月，平均病程（13.71±5.43）个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[1]，疼痛性炎症性结节或囊肿，病灶数多于100个，且结节或囊肿数量＞3个。

1.3 纳入标准 （1）符合上述疾病诊断标准者；（2）年龄18岁以上者；（3）自愿作为受试对象并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）妊娠及哺乳期妇女；（2）畏针、过敏性体质、瘢痕体质者；（3）严重高血压病、糖尿病及肝肾功能异常者；（4）有精神疾病者；（5）因职业性或药物性诱发痤疮者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用美国Palomar公司生产的1540nm非剥脱式点阵激光治疗。治疗波长1540nm，光斑10mm，脉宽15ms，初始脉冲能量45mJ/mb。具体操作：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，将激光仪治疗头紧贴皮损处，发射1次光斑，等待片刻观察局部有无红斑水肿反应，丘疹粉刺处一般发射1次，结节囊肿处一般发射2～3次，以局部出现红斑水肿为度。2.2 治疗组 采用1540nm非剥脱式点阵激光联合毫火针针刺治疗。激光操作同对照组，在激光治疗结束30min后行毫火针针刺治疗，针灸针具采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.25mm×25mm一次性针灸针。具体操作：局部皮肤常规消毒，医生左手持血管钳夹住酒精棉球，捏干后点燃，火焰距施术部位约10cm，右手拇食中指采用持笔式持针法，将针尖于酒精灯外焰处水平灼烧至发红后立即刺入结节囊肿局部并迅速拔出（直刺避免歪斜和停留），丘疹粉刺浅刺，结节囊肿深刺，对于较大结节囊肿分多个点进行针刺，治疗结束后再次消毒防止感染。

2组均14d治疗1次，连续治疗4次。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 皮损积分 在治疗前及治疗28d、56d后采用双盲法对2组患者面部照片进行识别和记录，以皮损数量（粉刺、丘疹脓疱、结节囊肿）作为指标。粉刺＜10个计1分，10～50个计2分，＞50个计3分；丘疹和脓疱＜5个计1分，5～20个计2分，＞20个计3分；结节囊肿（≤1cm）1个计3分，结节囊肿（＞1cm）1个计4分。[2]

3.1.2 皮肤油脂含量 采用德国CK公司多探头皮肤测试系统（MPA 6/10型），在治疗前及治疗28d、56d后检测2组患者面部额头双眉中央处皮肤油脂含量。以油脂测试胶带接触受测部位30秒所吸收的油脂数（μg/cm2）表示。

3.1.3 皮肤病生活质量评估 采用皮肤病生活质量指数（DLQI）问卷评估治疗前及治疗28d、56d后2组患者生活质量，调查问题包括症状（5个问题）、感觉和情绪（5个问题）、功能（15个问题）3个部分。采用5级计分法（“从不”=4、“偶尔”=3、“有时”=2、“经常”=1、“总是”=0），每个问题得分相加，总分值越低代表生活质量越差。[3]

3.2 疗效判定标准 采用尼莫地平法进行临床疗效评价。治愈：痤疮皮损积分减少95%及以上；显效：痤疮皮损积分减少70%～95%；好转：痤疮皮损积分减少30%～70%；无效：痤疮皮损积分减少小于30%。总有效率=（痊愈例数＋显效例数）/总例数×100%。[4]

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以比例或率表示。计量资料组间比较采用两独立样本 t检验（样本非正态分布时采用非参数秩和检验），计数资料比较用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例（%）

3.4.2 2组患者治疗前后DLQI评分比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后DLQI评分比较（±s） 分

表2 治疗组与对照组治疗前后DLQI评分比较（±s） 分

注：*与本组治疗前比较，P＜0.01；#与对照组治疗后比较，P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗28d后 治疗56d后治疗组 30 69.03±6.73 74.57±8.25*86.23±4.71*#对照组 28 71.36±8.56 75.87±5.81*79.71±7.18*

3.4.3 2组患者治疗前后痤疮皮损积分比较 见表3。

表3 治疗组与对照组治疗前后皮损积分比较（±s） 分

表3 治疗组与对照组治疗前后皮损积分比较（±s） 分

注：*与本组治疗前比较，P＜0.01；#与对照组治疗后比较，P＜0.01。

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3.4.4 2组患者治疗前后皮肤油脂含量比较 见表4。

表4 治疗组与对照组治疗前后皮肤油脂含量比较（±s） mg/cm2

表4 治疗组与对照组治疗前后皮肤油脂含量比较（±s） mg/cm2

注：*与本组治疗前比较，P＜0.01；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗28d后 治疗56d后治疗组 30 93.73±11.54 79.63±18.32*58.54±15.49*#对照组 28 92.13±20.28 78.30±35.27*72.17±32.19*

3.4.5 皮肤油脂含量值与皮损积分和DLQI评分相关性分析 囊肿型痤疮患者皮肤油脂含量与DLQI评分、皮损积分具有相关性（P＜0.01）。见图1。

图1 囊肿型痤疮皮肤油脂含量值与皮损积分和DLQI评分散点示意图

3.5 不良反应发生情况 2组患者治疗期间均未发生明显异常红斑、水肿等不良反应。

4 讨论

囊肿型痤疮在炎症阶段表现为皮肤结节和囊肿，在消退阶段表现为局灶性瘢痕，严重影响患者容貌和心理健康造成生活质量下降。系统使用抗生素和维A酸类药物作为一线方案对大部分囊肿型痤疮患者有效，但由于抗生素耐药性问题和维A酸类药物易诱发皮肤干燥、肝损和致畸性的副作用，难以被青少年和育龄期痤疮患者所接受。因此各类光电物理和中医传统疗法成为痤疮治疗的重要组成。非剥脱点阵激光既能破坏皮脂腺减少毛囊堵塞和过度角化而减轻痤疮局部炎症反应[5]，又能促进表皮和纤维细胞再生重排而改善痤疮萎缩性瘢痕，但对痤疮皮损囊腔内已形成的炎症物质不具有显著促排作用，并且非剥脱点阵激光在痤疮治疗的研究主要集中在痤疮萎缩性瘢痕，治疗效果受到瘢痕深度限制[6]。中医针刺能够直达皮下组织并疏通毛囊口，既加强了抗炎作用和促进囊肿型痤疮囊腔内炎症物质释放，又能弥补非剥脱点阵激光在治疗痤疮萎缩性瘢痕时刺激深度不足的缺陷。

痤疮归属于中医学“粉刺”“酒刺”“肺风粉刺”范畴，其发病总由肺经风热而起，从隋《诸病源候论》记载“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”，到明《外科正宗》“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散”和清《疡医大全》“肺风粉刺，肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成”。痤疮病因病机总不离“肺风”和“血热郁滞”两大方面，加之饮食不节，脾胃内生湿热，上蒸于面而发，湿热蕴结久则成痰瘀，重症痤疮如囊肿结节则多属痰瘀互结。火针直接作用于皮表，借火之力既温阳祛寒、开腠理使郁结的火毒直接外泄，又能温经脉助气血运行使痰瘀随血行而散。由于传统火针针体粗而痛感强，对机体伤害大且局部容易留疤痕，故《针灸大成》认为“人身诸处，皆可行火针，唯面上忌之”。而毫火针针体细，烧针时间短，导热性较传统乌锰火针低，既减小了灼烧刺激，又增强了可操作性[7]。毫火针的这些优势克服了火针在治疗颜面疾病的局限和传统毫针细则气弱的不足。现代研究表明，火针能够降低局部炎症因子趋化作用，抑制痤疮丙酸杆菌增殖，并且直接作用于毛囊和皮脂腺，使得局部炎症细胞和炎症介质发生坏死和变性，促进毛囊口扩张、脓液和皮脂外排，改善局部微环境和微循环[8]。此外火针能够提高局部血流速度，促进白细胞的吞噬能力而促进炎症消退。

本研究结果显示治疗组治疗56d后，痤疮皮损积分、DLQI评分及油脂含量的改善情况均优于对照组，表明毫火针联合1540nm非剥脱点阵激光能够明显改善囊肿型痤疮皮损情况，降低油脂含量，改善患者生活质量。在对囊肿型痤疮患者进行皮肤油脂含量值测定时发现，囊肿型痤疮患者皮肤油脂含量值与痤疮皮损积分和DLQI评分存在相关性。基于此，我们推测毫火针增效1540nm非剥脱点阵激光的治疗作用可能是通过降低皮肤油脂含量途径改善囊肿型痤疮患者皮损和生活质量水平来实现的。但受观察条件所限，具体的细胞和分子机制仍需要进一步进行深入研究。