一例犬特殊子宫积脓的手术报告

●于培湖 王 渊 王 刚（威海市文登区畜牧兽医技术服务中心 山东 威海 264400）

2017年6月2日，文登区丛某带7岁雌性博美犬来服务中心求诊，主诉犬两天不吃食，瘦骨嶙峋，在此之前很长一段时间都是食欲不太好，只吃少量的食物，体重由去年的4.8kg减至今年的4.3kg。去年3月份因犬难产来服务中心助产，只是助产当天打了一针消炎针再没有做任何处理，助产3个月后又来求诊。主诉犬自分娩后阴道一直有分泌物，犬总是自己舔舐，主人观察不到分泌物性状，而且犬总是努责。超声和X光检查没有结石和便秘存在，超声检查观察到正常膀胱，圆形液性暗区，没有异常，给犬开口服消炎药克拉哌，口服7天效果不明显。直至犬彻底不吃食，才又来诊治。

1 治疗

由于长期努责，犬的阴门和肛门之间都严重隆出，而且水肿，阴门有少量的分泌物，主诉犬肚子有时候用力鼓就能发现一小滩分泌物流出，类似于脓水。触诊犬腹部有大的圆形肿胀物，初步诊断可能是充满尿液的膀胱。超声检查膀胱位置有大的液性暗区，一直到肋骨后缘，暗区物质有针尖大小多量的亮点。更进一步怀疑是膀胱憋尿。直肠检查触诊阴道没有发现结石阻塞膀胱颈，但是能感觉到充盈的微微隆起的气球状物体在直肠下方。助手打开阴门，术者找到尿道外口，插入导尿管进行导尿，只导出极少量的尿液，而且腹部能够触摸到硬质的导尿管，感觉到膀胱空虚无尿液。助手按摩犬的腹部并且挤压阴门，有大量的脓水由阴门流出。重新做超声检查，发现大球状的液性暗区只是小了一点点，所以根据以上判断圆形液性暗区是充液的子宫而不是膀胱，遂决定立即手术。

阿托品 0.43mL皮下注射，安置留置针输液，0.2g氨苄西林钠加入250mL糖盐水缓慢输液。15分钟后肌肉注射多咪静0.3mL做全身麻醉。术部大面积剃毛消毒后进入手术室。脐孔下约1cm腹中线切开6cm左右，打开腹腔，首先看到收缩成一元硬币大小的充血膀胱，反转在充满大量粉红色胶冻样结缔组织的腹底，估计是日积月累反复努责的炎症引起。跟膀胱相连的子宫体充盈，直径约有8cm，末端也没有狭窄。前端手指伸入腹腔探查也没有摸到子宫角分叉，继续腹中线往剑状软骨方向扩口约至剑状软骨后1cm，手指再次探查能触摸到子宫分叉和子宫角，感觉子宫角空虚。试图拖子宫角拿出子宫，但是由于子宫体几乎充满腹腔拿不出，决定腹中线切口，正中间垂直腹中线做切口约4cm，扩大切口，试图拿出子宫体还是没有成功，遂用10mL针管慢慢抽出积液，等子宫体体积小了再说。子宫体打算插针的部位用灭菌纱布包裹严实，防止积液意外流出污染腹腔。抽出多管积液待子宫体松弛后将其拿出，子宫体略微收缩，拔出针管，针眼立即收缩，几乎看不到针眼。拖出子宫角，两侧均没有积液，子宫体由于太过充盈抽出那么多积液后还是呈大球形，这也验证了超声将子宫误判成充盈膀胱的事实。三钳法切除卵巢近心端，子宫体反转后看到粘连的直肠有少量的积粪。由于子宫体粗大，先做双侧子宫动静脉结扎，然后将子宫体尽量截除做双层内翻缝合。大量灭菌生理盐水冲洗子宫体断端和腹腔后，结节缝合腹膜和皮肤。

术后连续7天每天皮下注射1次，10天拆线，犬恢复良好。

2 小结

该犬由于病程太久加上长期努责，膀胱和直肠都有炎症和粘连，分析努责的原因应该是子宫体末端充液脓水压迫周围的膀胱和直肠引起。超声检查充液的圆形子宫体因为没有子宫角积液，很容易看错成膀胱，这就需要再仔细认真，反复超声检查积累经验。至于两侧子宫角为什么没有积脓有待研究。