傅延龄：防治胰腺病应注重护脾

文/肖格格 李善举

(作者肖格格为贵州理工学院副教授。)

2011年10月5日，56岁的美国苹果公司创办人史蒂夫·乔布斯因患胰腺癌与世长辞。胰腺癌这个病名，也伴随着他的离世而被全世界民众所熟知。

北京中药大学教授傅延龄出生于中医世家，是主任医师、博士生导师，不仅有融会贯通的中西医理论知识，还有三十多年的丰富临床经验，在中医治防胰腺病方面，有着独到的心得。傅延龄教授认为，中医药治防胰腺病，应从正名开始。

胰腺就是中医学认识的脾

在人们所熟知的中医五脏六腑（心、肝、脾、肺、肾、胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）中，并没有胰腺，说中医治疗胰腺病是不是有些牵强？傅延龄说:中医学的五脏六腑中没提到胰腺，并不是中医没有认识到胰腺,五脏六腑中的脾指的就是胰腺。

中医认为，脾的主要功能是运化，即对食物进行消化、转化，供人体利用。这实际上也是胰腺的功能，包括胰腺的外分泌功能和内分泌功能，所以胰腺就是中医学认识的脾。在学术界，很多人都说中医学脏腑全都指的是功能系统，而不是实实在在的脏器，这是不对的。

宋代有“欧希范脏腑图”，那是画师照着死刑犯尸体的一个个真实脏器画出来的解剖图谱；清代医家王清任《医林改错》中的五脏六腑也是人体内脏器官，为了弄清楚人体内脏准确的形态和结构，王清任进行了三十多年的研究。以上两个例子都有力说明了古代的中医也研究脏腑的形态，如果说中医研究脏腑不是器官，而只是功能系统，这种观念只会使现代中医人进行学术研究时，陷入非此非彼、亦此亦彼的泥潭。只有肯定中医脏腑的形态属性，将功能与结构对应，才能在学术上踏到实处，并在临床上有明确的目的和方向。

诊病与辨证联合有助于临床诊疗

中医临床常见的胰腺病可以分为胰腺分泌物阻塞和分泌功能低下两大类。中医临床遇到的急性胰腺炎病人不多，慢性胰腺炎、胰腺肿瘤较多见。有一种并不被称为胰腺病的胰腺病，这就是人们熟知的糖尿病。糖尿病人非常多，大约占总人口的百分之十，这是一个庞大的群体。I型糖尿病主要是胰岛素分泌不足。II型糖尿病也与胰腺分泌功能相关。傅延龄教授说，根据他的观察，中医说的脾虚证，有相当大一部分与胰腺功能低下有关。

对于胰腺病的诊断，仅靠中医的望闻问切四诊是不够的，应该结合现代生物化学和影像学检查去确认。如今，中医界有很小一股逆流、暗流，抵制、拒绝、排斥现代检查手段，似乎中医人决不能用现代技术和方法，谁用了谁就不是真正的中医人。现代中医应该有博大的胸怀，要善于西为中用，凡是对准确认识病情有帮助的现代科技手段，能用的都应该用。与时俱进，才能有效满足新时期人民的健康需求。然而，中医应继续坚持传统的四诊八纲为根基，否则就不能很好地完成理法方药分析以辨证论治。

即使明确了胰腺病，病位找到了，但还要辨证，四诊合参，辨别虚实寒热：是阴虚还是气虚？用麦冬、地黄还是用人参、黄芪？抑或用柴胡、芍药？用现代医学技术和方法诊病，用中医的技术和方法辨证，强强联合的方式能帮助临床疗效的提高，故应该大力提倡、推广。

“饮食九字”与“三本饮食”

傅延龄 北京中医药大学教授，主任医师，享受国务院特殊津贴专家。出生于中医世家，为我国著名中医学家刘渡舟教授的学术继承人。兼任中华中医药学会方药量效研究分会副主任委员、中国中医药学会对外交流分会副主任委员、世界中医药联合会方药量效专业委员会副主任委员、国家中医药管理局中医药文化科普巡讲专家。

胰腺病有二大治法，一个是通，一个是补。临床也可以通补并用，这是傅延龄教授治疗胰腺病的重要手段。临床常见这样的情况，有些医生辨病准确，辨证正确，处方用药的思路也很严谨，但就是没有疗效，问题出现在哪里呢？傅延龄指出，问题的关键或许在于药量。药量是否到位，不仅影响方药的安全性、经济性，更影响疗效。他说，中医治病的一个重要的特点是个性化；人们的个体差异很大，所以需要差异化的药量。“以喝酒为例，有的人只喝一小口就会满脸赤红，有的人喝一斤都面不改色，你说人的体质差异大不大？再举一个例子，假如把饥饿视为一个症状，那么馒头‘治疗’这种症状一定是有效的。假设一个人特别饿，需要吃三个馒头才能吃饱，我们只给他很小一片，他的饥饿症状会减轻吗？”傅延龄认为，对处方药量的控制和把握，不仅是有效治疗胰腺病的关键，也是有效治疗任何疾病的关键所在，中医从业者不可不重视。

对胰腺病的预防，本质上在于护脾。脾主思，多思伤脾。如今人们的生活节奏很快，工作压力大，以至于抑郁已经成为一种社会病。一个人抑郁久了，就会气血不畅，这有可能导致胰腺的分泌功能障碍。《素问·上古天真论》云：“以恬愉为务，以自得为功。”意思是说，如果一个人在外不使身体被事务所劳，在内不让思想有过多的思虑，以恬静快乐为根本，以悠然自得为目的，他的形体就不易衰老，精神就不易耗散，年寿可达百数之限。所以，现代人对心情进行有意识地调整，常常使自己的内心处在一种愉悦的状态，对预防胰腺病或其他疾病的发生有着至关重要的作用。

傅延龄说，预防胰腺病在饮食上要记住古人说的三句话九个字：“熟胜生，少胜多，温胜凉”。大意是熟食比没有做熟的生食好，温暖的食物要比凉冷的食物好，吃少一点比吃多一点好。这饮食九字原则的本质是指所吃的食物应该具有易消化、易排空的特点，在食量上不要给脾太多的“压力和负担”。

傅延龄还建设性提出了预防胰腺病的“三本饮食”原则。一是“本人”饮食，每个人的胃肠都有其特殊性，适合一个人胃肠特殊性的饮食就是他“本人”的饮食。一个人如果习惯吃大米，就不要逼迫自己去吃面或者别的自身胃肠不习惯的食物。二是“本地”饮食，凡长寿之乡大都是物流欠发达的地区，当地人多是吃的他们本地的食物，由于自小都吃着本地食物，脾很适应，不会出问题。三是“本分”饮食，人有人的的福分，吃的食物不能超越；超越了有可能折福减寿，这样的说法虽然有强烈的宗教色彩，但现实中超越本分的食物会增加胰腺的负担，这却是不争的事实。

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