温中健脾第一方理中丸

文/ 刘冬梅 山东中医药大学第一附属医院 主任医师

理中丸及其衍生出的附子理中丸、桂附理中丸是中医治疗脾胃虚寒常用的经典方。近年来有相关科学研究表明，其对肠炎、腹泻、胃炎、胃溃疡、呃逆等多种疾病有较好的治疗效果。随着现代医药科技进步，其已被制成中成药，成为脾胃虚寒患者必备或常用的药物之一。中医讲整体观念，也讲辨证施治，平时该如何正确使用理中丸、附子理中丸以及桂附理中丸呢？且听山东中医药大学第一附属医院主任医师刘冬梅慢慢道来。

理中丸

理中丸出自《伤寒论》，又名“人参汤”

理中丸出自《伤寒论》，又名“人参汤”，是中医温中健脾的代表方剂，由人参（现多用党参代替人参）、干姜、甘草、白术四味药组成；具有温中祛寒、补气健脾的作用，用于治疗脾胃虚寒导致的脘腹疼痛、呕吐泄泻、纳呆食少、口泛清涎、手足不温或胸痹、心下痞满等病症。

方中干姜温中祛寒，能恢复脾阳，为君药；辅以人参补气健脾，振奋脾胃功能；佐以白术健脾燥湿；使以甘草调和诸药，兼补脾和中。中医学认为脾主运化水谷精微，它是喜燥恶湿的。如果脾阳不足，外界湿浊之邪容易乘机入侵；同时中阳不足、脾失健运，就会痰湿内生，如同阳光照不到的阴暗角落会生长青苔一样。本方中，干姜温阳，人参补虚，白术燥湿，甘草调和，一温一补一燥一调和，共同起到调理中焦，强健脾胃的作用，所以叫做理中丸。

理中丸可以用来治疗中焦虚寒、阳气不足所导致的一系列病症，比如肚子疼，喜温喜按，或者喝点热水可以缓解，或者抱个暖水袋就会舒服很多，以及进食冷饮会加重的人就可以服用理中丸。而疼痛难忍，伴有口干口渴、舌红舌苔干黄之人不能使用。呕吐清水或泛酸水，食欲差，畏食生冷食物之人可以服用；而呕吐物酸臭、气味重之人不宜使用。

因具调理中焦的作用，故称“理中丸”。

有患者或平日大便稀溏不成形，无臭味或臭味不重，每天数次，每次总有排不干净的感觉，严重者甚至连续不断；或大便秘结，多日不解；或经常感觉浑身乏力、没精神、手脚冰凉、怕冷、小便色清，这时候就可以服用理中丸来温助阳气。而对于腹痛泄泻，伴有肛门灼热，时有便意却排便困难（中医称“里急后重”）；或者便秘，大便干结如粒，肚子胀气厉害，甚至疼痛不敢触碰，小便黄赤量少者不宜使用。这时候若使用理中丸就如同火上浇油，会加重病情。

附子理中丸

附子理中丸出自《阎氏小儿方论》

附子理中丸是在理中丸的基础上加用附子而成，《太平惠民和剂局方》也载有此方。此方具有温阳祛寒、益气健脾之效，可用于治疗脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温等病证。

附子能够助阳散寒，因此与理中丸相比较，附子理中丸驱寒止痛的作用更强，凡是理中丸证（注：即具有上文所提及的理中丸适应症之人）的重证患者可选用附子理中丸。比如长期腹泻，口服理中丸效果明显但长期服用难愈者，可以服用附子理中丸；四肢厥冷（注：即手脚冰凉，冷过肘膝），口服理中丸稍有缓解者，可改用附子理中丸。需要注意的是，虽然附子温中散寒的力量强，但属有毒之品，尽管经过炮制毒性减弱，仍不宜长期服用。

桂附理中丸

桂附理中丸是在理中丸的基础上加用附子、肉桂，用炮姜代替干姜而成的方剂。其中，肉桂能够补火助阳、散寒止痛、温通经脉，干姜温散多于温补，炮姜温补多于温散。所以综合来说，桂附理中丸能够补肾助阳、温中健脾，用于治疗肾阳衰弱、脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、四肢厥冷等病症。

与理中丸相比较，桂附理中丸增强了补肾温阳祛寒之力，适用于治疗理中丸证又兼有四肢不温、肢冷怕凉、腰背寒凉、夜间尿频、腹泻清冷甚至出现五更泻者。

在使用上述药物时，有几点注意事项：首先，饮食上宜吃精细易消化的食物，难消化的食物会增加脾胃负担，禁止食用生冷、寒凉之品。其次，生活起居上要避免阴冷潮湿、涉水淋雨，可适当进行户外运动。另外，对于感冒发热的病人不宜服用理中丸及其加减方，否则易助长病邪；孕妇要慎用，因附子、干姜都属于妊娠禁忌药；儿童及哺乳期妇女需要在医师指导下使用；患有高血压病、心脏病、肝病、肾病、糖尿病等慢性疾病的患者也应当在医师指导下使用。

中成药虽然方便服用，但口服一段时间后症状改善不明显或服用后不良反应明显的患者，还是应当及时就医。古人云“闻道有先后，术业有专攻”，莫要自己给自己当医生，也不要讳疾忌医，或有病乱投医，只有接受及时合理的诊疗，才能尽快痊愈。