病从口入要肾重

不爱喝水，猛吃钙片，不按时体检。生活中您是否有这些习惯呢？这些看似不起眼的小事往往会在不知不觉中伤害到人体很重要的内脏——肾，从而酿成人体大事故。本期《健康北京》就为您请来北京大学第一医院肾内科副主任周福德，为您揭秘这些小错误背后的大问题。

眼睛红+尿少缘何被诊断为肾衰竭？

2017年12月的一天，周福德教授在门诊中接待了这样一位年轻人。他告诉医生，自己在这一个月里总是恶心呕吐。大夫检查中发现他的双眼特别红。年轻人还说他为此特意去过眼科，但是没查出任何问题。在接下来的检查中，大夫发现他最近一周还出现尿少的情况。于是，给他开出了B超检查单。结果发现，他的双侧肾脏都已经增大，这说明他出现了急性肾衰。而接下来在血象检查中也发现，他血液中钙的含量超过3.51毫摩尔每升，已经达到了重度高钙血症的程度。

周福德教授介绍说，这位来看病的小伙子30多岁，综合所有的检查，医生诊断他患上了急性肾衰竭。究竟什么原因会导致年轻人突发这么严重的疾病呢？周教授介绍主要有三个原因会出现急性肾衰。第一血管炎，它会导致肺出血，但这位患者并不是。第二种是肾小管间质肾炎。经过检查他也不是。第三种是高钙血症。果然他的血钙非常高，属于重度高钙血症。

在随后的检查中，医生发现他的甲状腺功能激素异常，随后又做了进一步检查，发现他的甲状腺旁腺上长了一个腺瘤。正是这个腺瘤导致甲状腺旁腺激素水平异常，从而才使他出现高钙血症，引发急性肾衰。周教授介绍，甲状腺背面有四个腺体叫甲状旁腺。甲状旁腺功能亢进可导致体内血钙增高。

高钙血症究竟怎么回事

那么，高钙血症到底是一种什么样的疾病？它为什么会在短时间引发急性肾衰这么严重的后果呢？

周教授解释，高钙血症引起肾衰竭主要有两个原因，一是水的摄入量不够，人体内缺水时的肾脏没有足够的血液灌注，导致肾脏缺血出现肾衰竭。另外一个原因是钙盐在肾脏沉积，堵塞了肾脏造成肾衰。

那么，引起高钙血症的原因有哪些呢？周教授介绍，临床上认为，四个原因导致高钙血症。第一是甲状旁腺功能亢进，分泌激素多了，让骨骼多释放钙，让肠道多吸收钙。其中最常见的原因是甲状腺旁腺腺瘤，但是它可以治愈。第二是恶性肿瘤，比如多发性骨髓瘤，它可以引起骨骼被破坏，使骨头到处都出现窟窿，骨质疏松，骨头大量脱钙，造成高钙血症。周教授说，28年前，他刚开始做实习医生的时候，就曾经见到过这样一位病人，他是一个为国家作出过贡献的专家，出现了突然昏迷并肾衰竭。来到医院后医生注意到他的血钙也很高，将近4毫摩尔每升，病人同时还贫血。于是医生上午就给他进行了骨髓穿刺，中午十二点报告出来了，结果是多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤会破坏骨头，大量钙释放入血，导致高钙血症。第三个是恶性肿瘤骨转移。第四个原因是服药不当。

吃钙片也能吃出肾衰竭？

今年七十多岁的王老先生因为骨质疏松需要进行长期的补钙治疗。经过一段时间的治疗，他的情况已经大有好转。眼看到了春节，他想早點过年。于是，他早早就启程回了老家，没想到刚回去不到一周，老人家就因为急性肾衰竭被送进医院。

周教授介绍，这位老先生是因为吃钙吃多了引起的高钙血症，从而引发肾衰。“他原来一天吃三片钙片，每片含有元素钙300毫克。他在老家当地的药店买了一种钙片，每片含有1500毫克元素钙。他还误以为是原来的量，每天还吃三次。人每天摄入的元素钙1000毫克就足够了，最多不能超过1200毫克。结果他每天吃了4500毫克元素钙，同时还补充了维生素D，促进吸收，一下就出现了高钙血症。这个病人住院后我们知道了原因，及时给他停掉了钙，做了透析清除掉钙，很快就恢复了健康。所以，提醒各位老人，大家吃钙片的时候一定要注意含量。”

日常补钙究竟应该怎么吃？周教授建议大家，日常补充钙剂的时候要注意用量，每天补钙要控制在800到1000毫克。如果一片钙300毫克的话，每天吃三片就可以了。正常人每天吃600毫克的钙片，再加上饮食中的钙，应该就差不多了。需要注意的是，这里说的钙是元素钙。除了服用钙片，大家从食物中摄取钙也同样重要。牛奶、酸奶、豆制品、虾、芝麻等含钙都很丰富，可以多多食用。

千万不能吃鱼胆

李老先生是一位老肾病患者。一天晚上他突然昏迷，随即被家人送进医院。大夫了解到，他在发病前曾经吃了一个杨桃。大夫认定就是这个杨桃引发了他昏迷。医生赶紧进行急救治疗，经过几次抢救，他终于睁开了双眼。

周福德教授说自己也曾经接到一位患者的电话，他说前几天儿子买回了一条鱼，在清理的时候，他想起鱼胆是个好东西，就把鱼胆也一起炖了。没想到吃完后没几天他就出现排不出尿的情况，来到医院检查发现是急性肾衰。

周教授说，千万不要吃鱼胆。民间有个说法说鱼胆能治病，其实它的危害很大。这位老先生就是因为吃了鱼胆而中毒。因为鱼胆中含有毒素，可以伤肾，造成不排尿引起肾衰。在过去的临床病例中，有大量因鱼胆中毒而引起的急性肾衰病例。伤肾的因素只有两个，一是毒素，二是缺水。但它们都是可防可治的。

他同时也介绍说，杨桃引起急性肾衰在南方比较多见。杨桃是南方水果，有两个原因，一是病人本身不耐受杨桃，很多北方人可能就会对它过敏。二是杨桃吃了以后可能会在体内形成结晶，在肾脏沉积，喝水又少，一下就出现了肾衰竭。所以杨桃要谨慎吃，量不能多。另外，这类水果尽量在白天吃，晚上睡觉前少吃。

最近有一则新闻很引人关注。一个少年一次性吃了15包辣条后出现腹泻呕吐的症状，同时检查结果发现他的小便成酱油色。周教授说，这个孩子的症状和所吃的食物没有直接关系。从肾内科角度来说，如果病人的小便成酱油色，一般有两种情况。一是溶血，有血液病，血细胞在体内被大量破坏，造成了血红蛋白从细胞释放到血里，再到肾脏排出体外。二是肌肉病，也就是肌肉出现损伤，最典型的例子就是汶川地震中那些挤压伤就会这样。还有一些吃降脂药的病人可能也有这种I青况。降脂药会引起肌肉疼、肩膀疼、后背疼。吃降脂药的病人最好能到医院查一下心肌酶、血肌酐。这个孩子吃了很多含有添加剂的食物，血糖出现了问题，诱发血糖急剧升高，体内产生大量酮体，酮体在体内蓄积造成酸中毒。酸中毒引起了肌肉溶解，造成酱油色小便。另外，这些含食品添加剂的食物中磷含量很高，摄入过多磷，导致磷在肾脏沉积，也可以出现肾衰竭。