掏耳朵当心会失聪

周一

很多人的耳朵都存在问题，但却往往被忽视。年轻人经常戴耳机，声音过大会造成耳鸣；小孩子一感冒就容易听力下降；老年人明明听不见声音却不肯戴助听器。遇到这些问题究竟该如何解决？本期《健康北京》就邀请来自北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科的主任医师刘玉和，和大家一起说说耳朵的事情。

儿童擤鼻子不慎会损伤耳膜

大家对中耳炎并不陌生。刘玉和主任介绍，中耳炎其实就是中耳腔感染发炎，流脓了。得了中耳炎的病人必然听力也会受到影响，因为声音是经过中耳腔才能传到耳朵中。所以一旦出了问题，声音传进耳朵的效率降低，接受的也就比较低。中耳腔与鼻后方通着的管道叫咽鼓管，所以耳朵和鼻子、咽喉都是相通的。正常情况下，咽鼓管处于半开放状态。需要的时候，比如压力变化，它就会打开，保持里面和外面的压力一致，这样鼓膜的活动才会自如。

坐飞机的时候，飞机起飞下降外界压力都会变化，刘主任提醒大家要及时调节咽鼓管的功能，比如可以做吞咽、咀嚼、打哈欠等动作。另外，孩子如果感冒了，管道很容易出现水肿，不会自如打开。内部压力和外部不同了，就会有渗出从而影响到听力。这时，家长带着小朋友就会去看医生。医生检查后会判断孩子是否得了分泌性中耳炎或者耳朵里有积液。这就是平时所说的感冒后引起的中耳炎。

特别值得家长注意的是，有的孩子擤鼻子不会使劲，有可能导致耳膜损坏。多数情况下，如果不给压力，鼻涕不太容易顺着咽鼓管流到耳朵里。但是小朋友擤鼻子太用力，很容易把鼻腔里的分泌物压到耳朵里去，就很容易形成中耳炎。如果化脓厉害，很有可能进一步引起中耳炎鼓膜穿孔。小朋友的耳朵就会往外流脓。

掏耳朵为什么影响听力？

刘主任在门诊中遇到过一个小伙子，他本身有外耳道湿疹，经常自己在家用棉签蘸着软膏掏耳朵。检查中医生发现他的外耳道里有很多耵聍（俗称耳蚕、耳屎），从而影响听力。刘主任介绍，外耳道湿疹患者要特别注意耳朵卫生。原因有三：一是外耳道湿疹本身就会有分泌物，如果不及时清理，就会堵上外耳道，肯定会影响听力。二是外耳道湿疹容易继发感染。感染后也会有脓性分泌物。三是这种湿疹的症状之一就是痒。很多人忍不下去就老去掏。如果操作方法不正确也会堵住外耳道。比如说用棉签去掏，对于外耳道这样一个桶状结构，用棉签最后的结果就是把所有脏东西都塞到里面去，不但没有清理，反而压实了，堵得更厉害了。四是对于湿疹的治疗，医生经常会开一些软膏类的药物。所以有些人认为耳朵里的湿疹也应该用软膏治疗。因此他们在家里就用棉签蘸着软膏掏耳朵。虽然对湿疹的治疗是控制好了。但是软膏堆在耳朵里面时间长了也会继发感染，造成更严重的结果。即便没有感染，软膏时间长了也会变干，堆在外耳道里会影响听力。所以用棉签、发卡、钥匙掏耳朵，都是不正确的方式。

正常情况下耵聍会自己掉出来

刘主任介绍，人的进化过程中，耳朵是有自洁的能力。耳朵里的耵聍会自己掉出来。正常情况下多数人是自己可以脱落出来的。但有些人比较困难。因为有些人是干性耵聍，而有些人是油性耵聍。油性耵聍的人就需要去清理。另外，如果他们工作环境尘土比较大，或者耳毛比较长，自洁能力就会受到影响，耵聍就会堆在耳朵里。

刘主任提示大家，千万不要到街头掏耳朵的地方去。他在门诊中就遇到一个50多岁的男士，很享受去外面掏耳朵的感觉。但是回家后就流水了，感染了。医生通过检查发现他耳朵里像馒头长了毛一样，其实这就是真菌感染。因为耳朵里很潮湿，如果操作不干净，很容易把真菌带到耳朵里。所以，如果有条件的话，他建议大家要到医院里做一下检查，看看您的耳朵是否属于油性的。如果是油性的，每年都要定期到医院去清理，否则时间长了会影响耳朵健康。

很多人家里有挖耳勺。但是刘主任建议大家，应该先去医院看一下自己的耳朵分泌物是否是属于干性的。如果是的话，可以自己在家里清理。清理过程中周围一定不要有人走动，特别是小朋友。前几天他在门诊中就遇到一个病人，春节期间在家掏耳朵，家里的小朋友不知道，扑了他一下，结果来到医院经过检查后发现他的鼓膜被挖耳勺直接捅了一个窟窿，造成穿孔。这样的穿孔万一感染，可能还需要做手术。所以掏耳朵也要特别小心。

长期戴耳机要小心

刘主任告诉大家，门诊中他接待过不少年轻人是因为戴耳机不当造成的耳鸣。虽然听力没有出现问题，但是检查中发现他们正常听力曲线在4000赫兹的位置出现明显下降。他介绍说，长期戴耳机听音乐声音超过85分貝，时长超过30分钟，会出现短暂听力下降。每天用耳机听音乐，超过1小时，音量超过90分贝，持续五年，会造成永久性丧失听力。只要音量超过85分贝对耳朵都是有影响的。强度越大时间越长，损害越重。

现在市面上耳机的种类很多，有塞到耳朵里的，有耳罩式的。刘主任说，其实这两种隋况耳机差不多。是否会损害听力跟放的音量大小有关。平时我们看到的外耳只是耳朵的一部分，真正发挥功能的是里面复杂的功能。声音主要是靠毛细胞感受和传递。毛细胞一旦损害就无法再生。所以很多听力损害一旦发生就不能恢复。

老年人嫌助听器吵是个误区

打岔是很多老年人的情况。其实就是因为他们听力下降。如果老年人出现这种隋况，要及时到医院做听力检查。不同年龄段的检查手段也不同。通常对60岁以上的老年人，医生一般会用纯音测听。它是通过播放不同频率的声音，来判断测试者各个频率最小声音的听力级别。原理跟验光配眼镜相似。

刘主任介绍，临床上还有一个很重要的检查是言语测听。比如医生说“苹果”，让病人重复。老年人如果听力不好，就会造成和外界沟通力下降。这也是造成老年痴呆的原因之一。老年人一定要及时去医院，如果需要的话，可以佩戴助听器。他说，门诊很多老年人不愿意接受助听器，认为太吵了。根本听不清，不管用。但其实这是很多人的误区。配助听器跟我们自己去眼镜店验光配镜差不多。助听器也一样。每个人的听力情况都不一样，所以需要的助听器也不同。而且助听器比眼镜甚至还要复杂，它是一个电子设备。最早的是模拟的，把声音简单地放大。所以很多老年人开始不习惯。因为单纯靠放大解决不了问题。后来出现了数字助听器。它一部分解决了这个问题。现在还有智能助听器，效果很好。另外除了佩戴还需要康复训练，让老人有个适应的过程。

健康小贴士

您坐飞机的时候有过耳朵疼痛的经历吗？大气压力是随着海拔高度的增加而减低的。飞行高度改变的时候，中耳腔的内外压不能够迅速调节平衡，就会产生各种症候群，统称为气压损伤。伤及中耳腔的成为航空性中耳炎。所以飞机在上升或者下降的时候，要记得多做吞咽、咀嚼、打哈欠等动作。或者做捏鼻鼓气来调节，以平衡内外气压。

擤鼻子的正确方法

正确的擤鼻子方法是不能把两个鼻腔同时堵上。因为同时捏住两个鼻腔，很容易在擤的过程中把鼻腔的脓性分泌物通过咽鼓管吹到耳朵里。所以擤鼻子的时候要让一侧鼻腔保持通畅。压力也不要太大。还有一种更好的办法是回吸。

中耳炎如何预防

中耳炎会影响听力。对于中耳炎的预防应该做到以下三点。一是要注意耳朵的卫生。慢性中耳炎的患者在洗澡、游泳之后，要防止耳朵里进水。二是要防止感冒。因为感冒最容易引起中耳炎。三是少接触刺激性气体。因为这些气体会引起耳膜水肿，也会导致中耳炎。