帕金森病患者有福了

4月11日是“世界帕金森病日”，在宣武医院举办的“世界帕金森病日”科普义诊活动中获悉：目前，全球超过500万帕金森病患者，其中近300万在中国。帕金森病已成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的“第三杀手”。活动现场本报专访了神经内科专家梅珊珊，功能神经外科专家张宇清、李建宇、乔梁和康复医学科专家张艳明等，围绕药物治疗、手术治疗和康复治疗等为广大帕金森病患者解惑答疑。

帕金森病让患者失去行动自由

随着老龄化社会的到来，帕金森病患者逐年增多，但帕金森病不仅仅是老年病，越来越多的临床实践表明，帕金森病有年轻化的趋势，30多岁的年轻患者屡见不鲜。什么是帕金森病？首都医科大学宣武医院神经内科专家梅珊珊介绍：帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人常见的中枢神经系统疾病，以“运动迟缓、肌肉僵直、静止性震颤和姿势异常”四主征为临床特征。帕金森病发病的原因迄今为止仍不完全清楚，倾向于是多种致病因素共同作用的结果，可能与衰老、遗传因素和接触农药等环境毒素有关。脑内缺乏多巴胺是帕金森病的根本原因，脑内多巴胺和乙酰胆碱两种物质的平衡使人体维持正常功能，而多巴胺的减少会破坏了这种平衡。运动症状如：安静时颤抖，活动时不抖；起床、翻身、步行等动作缓慢；日常生活中如穿衣、刷牙等动作缓慢，字越写越小；四肢沉重感及僵直，活动关节困难，行走时下肢拖曳，步伐变小变慢。帕金森疾病的这些症状，让患者失去了控制自己行动的自由，生活质量大大降低，同时也让患者的家庭背上沉重的精神负担和经济负担。

帕金森病须早发现早治疗

功能神经外科专家张宇清指出：帕金森病是一种慢性进展性疾病，患者的病情随着时间的推移逐渐恶化。虽不致命，但影响患者的工作能力和生活质量。患者需要长期服用药物，而药物的疗效会受到患者的健康状况、情绪、环境等因素的影响。另一方面，帕金森病并非是一个为大家所熟识的疾病，患者本人以及社会大众对帕金森病的认识还不够，帕金森病患者的症状，如面部缺乏表情、动作缓慢、手部不停颤抖等，会被误认为是老年人的“老年病”，因而，很多患者是疾病发展到一定阶段之后才前往医院就诊和治疗。为此，特别提示：如果您出现了嗅觉减退、便秘、腰腿疼痛、行动笨拙、睡眠差时，您需要提高警惕，应尽早尽快到神经内科和功能神经外科找专业医生就诊，早发现早治疗。及时有效的诊治，能够帮助您很好地控制和改善症状，减少对正常生活质量的影响。

帕金森患者有了福音

经过人类对帕金森病两个世纪的研究，现有的抗帕金森病药物和外科手术治疗手段可以很好地改善疾病症状，延缓病情进展。神经内科专家梅珊珊强调：目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。首选主要治疗手段是药物治疗，病情严重时可选手术治疗，不论是药物治疗还是手术治疗，同时需要辅助照料护理、心理疏导和运动疗法。目前应用的治疗手段遵循的原则是“早期诊断、早期治疗”，“剂量滴定”尽可能以小剂量取得较满意疗效。治疗方案个体化：即根据年龄、症状类型、严重程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物。目前四大类常用药物中的第一类是直接补充多巴胺；第二类是激活多巴胺受体；第三类是阻止多巴胺代谢；第四类是增强多巴胺能，抑制乙酰胆碱能。

接受帕金森手术治疗对患者有要求

什么样的患者适合手术治疗？功能神经外科专家张宇清介绍说：确诊为原发性帕金森病；对左旋多巴曾有良好反应且保持至今；出现药物调整无法控制的严重症状；运动波动或严重异动症；认知能力正常无痴呆；合理的手术期望值和良好的家庭支持条件；可进行神经刺激器程控。目前帕金森的治疗主要有两种：药物治疗和手术治疗。在帕金森疾病早期，运动障碍较轻，就可以通过服用药物进行控制，但随着年龄的增大、病程的增加，药物的效果开始不那么理想时，患者就应该要考虑手术治疗。一般会在中期或者是中晚期，至少是中晚期之前采取这个手术，否则到晚期的时候，对药物反应的效果不好，手术效果也不会好。所以一般在手术前要对患者进行全面评估，以判断患者是否适合手术，或者是否能够耐受手术。

帕金森病手术的最佳时机

功能神经外科专家李建宇教授告诉人们：帕金森的外科治疗并非是“越早越好”，或者是“疾病早期就应该选择外科手术”。帕金森病是一个复杂的神经性疾病，50岁以上发病率比较高，但逐渐年轻化，40岁以前发病的叫作“青年型帕金森”。首先最要紧的是准确诊断，目前国内临床诊断还参差不齐，很多病人早期容易被误诊。帕金森病和帕金森综合征是两类病，后者手术疗效欠佳；如果病人发病年龄比较早，一定要警惕帕金森综合征的可能性。早期需要药物治疗，如果两三年后仍没出现除帕金森疾病以外的症状，如：大小便失禁、平衡障碍、吞咽困难、性功能障碍等，才能判断出是否属于帕金森病。在帕金森病的早期，因为病人的症状比较轻，服药后症状改善明显，而且药物波动不大；随着病情的进展，病人出现了明显的药物波动，即“开/关”现象。开关现象是指一天当中，患者因为服药症状在缓解（开期）与加重（关期）之间波动，可能反复迅速交替，一天出现多次。同时病人长期服药还可能产生异动症、剂末效应等药物副作用，这个阶段可能就是可以考虑采用手术安装脑起博器治疗的时候了。

帕金森病需要康复治疗

患有帕金森病后，一切需要从头“学起”，甚至比小孩子学走路还要困难，为此，需要经过一定时间的康复训练。对此，康复医学科专家张艳明指出：帕金森病不论是药物治疗还是手术治疗，都需要进行一定时间的康复，才能让患者达到最佳状态。康复主要包括：康复功能障碍、康复功能评定、康复目标、康复治疗。康复功能障碍主要是指运动功能障碍、吞咽功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍、日常生活活动障碍、精神和心理障礙等康复。例如：运动功能训练，有面部表情训练：鼓腮、皱眉、噘嘴、闭眼等；躯干功能训练的上肢功能训练：如：木钉训练、上肢协调性训练、抛接球训练；下肢功能训练如：坐站训练、蹲起训练、原地踏步走训练、原地高抬腿训练、向前向后迈步训练、向侧方迈步训练、步行训练、脚尖对脚后跟行走训练等。根据帕金森病人的实际情况，还可采取太极拳训练，在训练过程中，人体重心不断在两足间移动，并在不断变化的方位进行缓慢的运动，保持动态抗重力，可控制与支撑面相关的身体重心，改变支撑面重新获得身体重心平衡，提高姿势稳定性，运动平衡控制。改善“前冲步态”等姿势控制障碍，通过在下肢屈髋、屈膝降低重心，伴随躯干的重心转换，提高了髋关节、膝关节、踝关节控制及迈步反应能力。日常生活活动训练：洗漱、穿脱衣、上下楼梯、进餐、移动、如厕、沐浴等。

帕金森病人三大注意事项

功能神经外科专家乔梁告诉人们：帕金森病患者在营养、锻炼和治疗三个方面有如下注意事项。

第一，营养和服药要有时间差。1.多吃含纤维素的蔬菜、水果，以便促进肠蠕动，防止便秘。帕金森病患者出汗多，应注意补充水分。2.鱼、肉、奶、鸡蛋等高蛋白食物会严重影响药物吸收，但又含有不可或缺的营养，不能不吃。建议用豆奶代替牛奶。如吃鸡蛋、肉类等食物，要在30分钟-60分钟之后再服药。3.要小口咬食物，每一口食物要咽两次，咽食物、水时不要扬起下巴。4.老年人从食物中吸收、利用维生素及矿物质的机能已下降，适当补充会有帮助，但不能同时服用利尿剂。如果存在出血倾向，不应服用维生素E。

第二，尽可能多地保持活动。帕金森病患者也要适当活动，如：散步、看电视、打牌、下棋等，行动不便时可利用一些辅助设施，如四条腿的环形支架等。可以在地上画黑白格或横线，按格或按线走。家属应有意识地提醒患者，强化其协调能力。患者穿的衣服最好没有扣或是使用方便的粘扣，并穿不系鞋带的鞋子。

第三，治疗用药遵医嘱。帕金森病患者如同时患有高血压，应遵医嘱更换其他降压药。伴发心脏病、糖尿病和高血压等疾病的帕金森病患者如需手术治疗，须先进行内科药物治疗，待病情稳定后才能施行手术。