磷酸奥司他韦胶囊治疗108例流感疑似患者的临床观察

王朝晖

(山西省长治市清华医院，长治 046000)

流行性感冒是临床门诊患者中常见的疾病，季节性强，传播快，人群普遍易感，严重影响人们的健康。2009年流感大流行期间，18个月内死亡30万人，且以年轻人为主[1]。早期诊断、尽早应用特效抗病毒药物是临床治疗流感的关键。磷酸奥司他韦胶囊(达菲)作为一种特异性流感病毒神经氨酸酶(NA)抑制剂，目前广泛应用于流感的治疗。本文对2017年11月—2018年2月就诊本院急诊科门诊的108例患者的治疗情况进行分析总结，旨在探讨磷酸奥司他韦胶囊(达菲)治疗流感疑似患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2017年11月—2018年2月在本院急诊科就诊治疗的108例流感疑似患者为研究对象，全部患者按就诊先后随机分为治疗组58例和对照组50例，治疗组患者中，男30例，女28例；年龄18～60岁，平均年龄(33.84±8.14)岁；发病就诊时间1～3.5 d，平均时间(2.20±1.47)d 。对照组患者中，男27例，女23例；年龄20～59岁，平均年龄(35.14±6.74)岁；发病就诊时间1.5～4 d，平均时间(2.80±1.77)d。两组性别、年龄及个体病情方面差异无统计学意义(P>0.05)。入选的病例均参照《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》[2]中流感诊断标准的流感样疾病诊断标准，所有病例均有不同程度的发热及全身中毒症状, 血常规白细胞正常或偏低，考虑有流感样症状。所有患者均排除心脑肾等重要脏器的严重疾病、过敏体质或对本次实验药物过敏的患者。此次研究取得所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 对照组服用氨咖黄敏胶囊以减轻症状，治疗组在此基础上，给予磷酸奥司他韦胶囊75 mg/次，2次/d，连续治疗3～5 d。每天电话随访患者体温、上呼吸道感染症状的严重程度并记录，治疗期间密切观察患者继发疾病情况并进行统计。

1.3临床观察 随访并记录两组患者的平均退热时间、症状改善时间、治愈时间，并对治疗效果进行评价。

1.4疗效评价 根据患者症状消失情况对治疗效果进行评价[3]，显效标准：在治疗3 d后患者体温基本恢复正常，头痛、肌痛、鼻塞症状消失，食欲恢复，精神状态明显好转；有效标准：治疗3 d后患者体温恢复，头痛、肌痛、鼻塞等症状改善，食欲和精神有所好转；无效标准：治疗3 d后患者体温未发生变化，仍然发热，伴咳嗽，头痛、呕吐症状无改善甚至更加严重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总患者例数×100%。

2 结果

2.1两组临床症状消失时间 治疗组在平均退热时间、症状改善时间、治愈时间等方面均优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较

2.2两组临床疗效比较 治疗组有效率为93.1%，对照组有效率为82.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3不良反应 预防组和对照组均未见相关的不良反应。

3 讨论

上呼吸道感染是门诊就诊病例中常见的疾病，病原以呼吸道病毒感染多见，包括流感病毒、副流感病毒、人呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肠道病毒、腺病毒、冠状病毒等。其中由于流感病毒(主要是甲型流感病毒)的易变性和不可预知性，常常造成流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行[4]。故积极早期给予有效的抗病毒治疗是遏制其加重和流行的重要环节。目前在临床上，磷酸奥司他韦胶囊是用于治疗流行性感冒的主要药物。奥司他韦代谢产物——奥司他韦羧酸能竞争性地与流感病毒神经氨酸酶(NA)的作用位点结合，选择性地抑制其活性，使病毒颗粒粘附在宿主细胞表面；在已感染的宿主细胞内，则可干扰病毒从被感染的细胞中释放，两者均可使病毒颗粒在细胞表面聚集成簇而阻止病毒扩散。此外，由于NA的作用位点的氨基酸序列高度保守，患者不易对病毒产生耐药，且选择性高。国外多篇文献报道[5,6]奥司他韦确实减少了流感的持续时间以及并发症，减少住院的风险。在2016年我国公布的治疗流感专家共识中[7]指出，高度怀疑或确诊流感的轻症患者，为缩短病程、减少并发症，不必等待病毒检测结果，可以在发病48 h内给予抗流感病毒治疗。本研究中，选择病例为冬春季节发病，为流感的高发时期，发病时均有程度不同的发热、咳嗽、咽喉肿痛、肌痛、腹痛等全身中毒症状。治疗组在常规给予对症基础上，就诊24 h内给予磷酸奥司他韦胶囊，明显减轻了流感症状，缩短发热持续时间和疾病病程，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，结果与上述文献报道相符。治疗组患者采用磷酸奥司他韦胶囊治疗后其总有效率为93.1%，对照组的总有效率为82.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。故临床上，对于流感疑似患者就诊初期虽难以明确病原体，为缓解症状，缩短治疗疗程，可尽早给予磷酸奥司他韦胶囊。本研究显示，患者对磷酸奥司他韦胶囊有较好的耐受性，未发现明显的副作用，但这可能与样本量较少、无严重合并症有关。

从本资料分析来看，在流行性感冒高发季节，对门诊流感疑似患者，不需等待病毒学结果，早期即给予有效的抗病毒治疗，有助于减轻临床症状，缩短病程，减少重症流感的发生。

1 Dawood F S，Iuliano A D，Reed C，etal. Estimated global mortality associated with the first 12 months of 2009 pandemic influenza A H1N1 virus circulation：a modelling study[J]. Lancet Infect Dis，2012，12(9)：687-695

2 卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组．流行性感冒临床诊断和治疗指南(2011年版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2011，10(34)：725-733

3 杨赤，张月红. 磷酸奥司他韦胶囊与其他抗病毒药物治疗上呼吸道病毒感染疗效对比[J].岭南急诊医学杂志，2016,5(21)：492-496

4 Dawood F S，Seema J，Lyn F，etal．Emergence of a novel swine-origininfluenza A(H1N1)virusin humans[J]．N Engl J Med，2009，360(1)：2605-2615

5 Dobson J，Whitley R J，Pocock S，etal. Oseltamivir treatment for influenza in adults：a meta-analysis of randomised controlled trials [J]. Lancet，2015，385(9979)：1729-1737

6 Nguyen-Van-Tam J S，Venkatesan S，Muthuri S G，etal. Neuraminidase inhibitors：who，when，where[J]. Clin Microbiol Infect，2015，21(3)：222-225

7 中国医师协会呼吸医师分会．合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016年) [J]．中华内科杂志，2016,3(55)：244-248