通心络胶囊联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床效果观察

房宗宝 谢爱琼 郑庆浩 曾胜

慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重, 使心肌收缩力减弱, 不能维持心排血量,最后导致全身组织脏器灌注不足和循环淤血的临床综合征。近年来, 对心力衰竭治疗的研究虽取得一定成就, 但药物仍是目前治疗的主要手段, 而患者的病死率仍居高不下。本研究对慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用通心络胶囊联合曲美他嗪治疗, 以观察通心络胶囊和曲美他嗪对慢性心力衰竭的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7月～2017年7月在本院收治的慢性心力衰竭患者82例, 男 45例, 女 37例, 平均年龄(56.5±13.6)岁。其中46例为冠状动脉粥样硬化性心脏病,12例为风湿性心瓣膜病, 15例为高血压性心脏病, 9例为扩张型心肌病。按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准, 心功能Ⅱ级27例, 心功能Ⅲ级34例, 心功能Ⅳ级21例。排除急性心肌梗死、伴有严重的慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全等疾病以及对通心络胶囊过敏患者。将患者随机分为对照组及治疗组, 每组41例。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗, 给予休息、限盐、积极治疗心力衰竭的病因, 常规给予强心、利尿、血管扩张剂及他汀类、阿司匹林等临床常规性药物。治疗组在常规药物治疗的基础上同时口服通心络胶囊(石家庄以岭药业有限公司)2粒, 3次/d；曲美他嗪(施维雅天津制药有限公司)20 mg, 3次/d。所有患者的治疗疗程均为3个月。

1. 3 观察指标 观察两组治疗效果, 并比较治疗前后LVEF、LVEDD及NT-proBNP的变化。

1. 4 疗效判定标准 依据美国纽约心脏病学会制定的分级标准进行评定, 显效：心功能分级改善Ⅱ级以上；有效：心功能分级改善Ⅰ级 ；无效：心功能无改善甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组心功能疗效比较 治疗组和对照组的总有效率分别为95.12%、80.49%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组LVEDD、LVEF比较 两组患者治疗后LVEDD较治疗前明显下降, LVEF明显升高, 且治疗组LVEDD、LVEF水平改善程度均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组NT-proBNP水平比较 两组患者治疗后NT-proBNP水平较治疗前明显下降, 且治疗组NT-proBNP水平改善程度优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组心功能疗效比较(n, %)

表2 两组治疗前后LVEF、LVEDD比较±s)

表2 两组治疗前后LVEF、LVEDD比较±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 LVEDD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 41 63.95±7.67 54.56±6.64ab 39.32±10.94 52.63±9.28ab对照组 41 64.28±7.72 59.88±6.97a 38.95±11.32 47.22±8.84a t 0.194 3.534 0.150 2.703 P 0.847 0.001 0.881 0.008

表3 两组治疗前后NT-proBNP水平比较(±s, pg/ml)

表3 两组治疗前后NT-proBNP水平比较(±s, pg/ml)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 41 1243.36±156.87 405.87±86.45ab对照组 41 1223.73±150.26 520.19±94.82a t 0.579 5.705 P 0.564 0.000

3 讨论

通心络胶囊是依据中医络病理论研制的一种中成药, 由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、酸枣仁、冰片等成分组成, 具有益气活血、通络止痛之功效［1］。方中以人参补益心气, 使气旺以推动血液运行, 是为君药。以水蛭活血化瘀, 通经透络；以土鳖虫逐瘀通络；以全蝎、蜈蚣、蝉蜕等虫类药, 取其善走之性, 引诸药通经透络, 是为臣药。以赤芍活血散血, 行瘀止痛；以冰片芳香走散, 使壅塞通利,则经络通畅, 是为佐使药。诸药合用, 相得益彰, 共奏益气活血, 通络止痛之效。现代药理研究显示, 通心络胶囊有抗凝、降低血脂、增加纤溶活性作用；能改善缺血损伤引起的内皮细胞功能不良［2］；能促进心脏侧支循环, 改善微循环障碍［3］, 增加缺血区心肌细胞供血, 从而改善心功能。

曲美他嗪是一种新型的改善心肌细胞缺血药物, 能够降低脂肪酸的氧化速率, 提高葡萄糖氧化率, 增加腺苷三磷酸(ATP)生成水平, 以改善心肌的收缩及舒张功能［4-7］。此外,曲美他嗪可以减轻缺血造成的细胞酸中毒、减少自由基生成、减少细胞膜脂质过氧化作用, 从而保护心肌细胞、保护心肌细胞缺血时的代谢活动, 以达到改善心功能的作用［8-10］。

本研究结果显示, 治疗组和对照组的总有效率分别为95.12%、80.49%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后LVEDD较治疗前明显下降, LVEF明显升高, 且治疗组LVEDD、LVEF水平改善程度均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后NT-proBNP水平较治疗前明显下降, 且治疗组NT-proBNP水平改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 慢性心力衰竭在常规治疗的基础上加用通心络胶囊联合曲美他嗪治疗可明显改善心脏供血, 增强心肌细胞收缩力, 起到良好协同作用, 提高了临床疗效, 值得临床推广应用。

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