孟鲁司特钠在难治性支原体肺炎中的疗效及对免疫调节的影响

朱冬卉 林冬云 戴汝均 郑佳 陈雄英

支原体肺炎是小儿中最为常见的肺炎类型之一, 其中不乏难治性肺炎者, 导致治疗难度增大, 病程延长, 病情反复,对患儿的呼吸系统及机体整体健康状态均造成较大危害［1］。而与难治性支原体肺炎相关的研究显示［2］, 患儿机体的免疫应激变化表现突出, 调控需求较高。本研究就孟鲁司特钠在难治性支原体肺炎中的疗效及对免疫调节的影响进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2017年9月本院收治的98例难治性支原体肺炎患儿, 随机分为对照组和观察组,每组49例。对照组中男29例, 女 20例, 年龄2.2～12.8岁,平均年龄 (7.0±2.1)岁 , 病 程 4.5～8.9 周 , 平 均病程 (6.3±1.2)周, 疾病分类 ：无反应性肺炎(抗生素治疗3 d后, 体温持续＞38℃, 同时伴有乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状, 且持续存在)者19例, 进展性肺炎(治疗72 h后出现症状明显加重, 部分甚至出现急性呼吸衰竭, 可能需要机械通气, 出现或未出现败血症休克的情况)者17例, 不吸收性肺炎者(经过10 d足够的抗菌药物治疗, 临床情况没有改善或恶化, 或2周内肺部阴影吸收＜50%, 4周没有吸收)13例。观察组中男28例, 女 21例, 年 龄2.2～13.0岁, 平 均年龄(7.2±2.0)岁 , 病程 4.3～9.2 周 , 平均病程 (6.4±1.0)周 , 疾病分类：无反应性肺炎者19例, 进展性肺炎者16例, 不吸收性肺炎者14例。两组患儿的性别、年龄、病程与疾病分类等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组进行常规治疗, 主要为进行常规抗感染(阿奇霉素干混悬剂口服)、止咳化痰等对症治疗。观察组则在对照组的基础上加用孟鲁司特钠, 4.0 mg/次, 1次/d。两组均连续治疗3周。于治疗前及治疗后3周分别采集两组的空腹静脉血标本送检, 采用全自动生化仪进行体液免疫指标［免疫球蛋白(Ig)A、IgM及IgG］的检测, 采用酶联免疫法进行炎性反应指标［超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)］的检测。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 统计与比较两组的临床效果、治疗前后的体液免疫及炎性反应指标水平。疗效评价标准：以患者的咳嗽咳痰及其他肺炎症状体征均消失, 肺部啰音消失, 且胸片检查显示肺部阴影消失为治愈；以患者的咳嗽咳痰及其他肺炎症状体征均明显改善, 肺部啰音减少, 且胸片检查显示肺部阴影明显缩小为有效；以患者的上述表现及检查结果均未见明显改善为无效［3］。总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为97.96%,显著高于对照组的85.71%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组体液免疫及炎性反应指标水平比较 治疗前两组的体液免疫及炎性反应指标水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后观察组体液免疫及炎性反应指标水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组体液免疫及炎性反应指标水平比较(±s)

表2 两组体液免疫及炎性反应指标水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 IgA(g/L) IgM(g/L) IgG(g/L) hs-CRP(mg/L) PCT(ng/ml)对照组 49 治疗前 1.75±0.21 1.83±0.15 10.45±1.32 15.25±3.43 3.30±0.65观察组 49 1.80±0.20 1.79±0.17 10.52±1.29 14.99±3.60 3.28±0.67 t 1.207 1.235 0.265 0.366 0.150 P 0.115 0.110 0.396 0.358 0.441对照组 49 治疗后 0.90±0.10 1.09±0.12 8.39±0.93 6.10±0.75 0.10±0.04观察组 49 0.78±0.07a 0.92±0.09a 7.90±0.82a 4.33±0.64a 0.08±0.03a t 6.882 7.933 2.766 12.567 2.800 P 0.000 0.000 0.004 0.000 0.003

3 讨论

支原体肺炎是儿童中较为常见的肺炎类型, 近年来发病率逐渐增加, 且较多为难治性支原体肺炎, 对呼吸系统及机体其他方面均造成较大危害, 且机体迁延不愈的状态对患儿家长也造成较大的压力。而与难治性支原体肺炎患儿相关的研究［4-6］显示, 肺炎患儿的体液免疫状态也明显异于健康儿童, 普遍表现为IgA、IgM及IgG等显著升高, 与长时间的机体感染存在导致的免疫应激变化有关, 而随着疾病状态的控制, 其应激性变化的情况随之改善。hs-CRP及PCT等与感染导致的炎性反应密切相关的重要指标, 在本类患儿的血液中呈现显著升高的状态, 且随着病情的波动而表现出较大幅度的变化［7,8］。

本研究显示, 加用孟鲁司特钠治疗的患儿临床总有效率显著高于常规治疗的患儿(P＜0.05), 且患儿治疗后的体液免疫及炎性反应指标水平明显低于常规治疗的患儿(P＜0.05), 说明孟鲁司特钠的应用效果较好, 对免疫及炎性应激性有较好的调控作用。而这与孟鲁司特钠的免疫调节作用有关, 且本药可与白三烯发生作用, 阻断由其导致的致炎效应, 达到控制机体炎性反应的作用, 进而达到辅助疾病控制的目的［9,10］。

综上所述, 孟鲁司特钠在难治性支原体肺炎中的临床疗效较好, 且对患儿的免疫调节作用较好, 值得临床应用。

［1］ 刘晓宇, 王丹丹, 魏志强, 等. 孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后气道高反应效果观察. 人民军医, 2014, 57(2):184-185.

［2］ 叶晓敏. 孟鲁司特钠联合红霉素、阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察. 临床合理用药杂志, 2017, 10(19):95-96.

［3］ 朱冰, 陈维宪, 李敏妍. 阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及其对血清C反应蛋白水平的影响. 临床和实验医学杂志, 2015, 14(1):41-43.

［4］ 肖红亮. 孟鲁司特联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的效果观察. 中国妇幼保健, 2017, 32(12):2664-2666.

［5］ 衣楠玲, 刘芳, 李元, 等 . 小儿难治性支原体肺炎免疫功能分析. 中国生育健康杂志, 2016, 27(2):159-160.

［6］ 梅翎. 孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后气道高反应效果观察. 现代临床医学, 2018, 44(1):49-50.

［7］ 伍俐. 孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后气道高反应的临床疗效. 现代妇女(医学前沿), 2014(11):62-63.

［8］ 江月萍. 孟鲁司特辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察.医学信息, 2013(29):286-287.

［9］ 冯金燕. 孟鲁司特钠辅助治疗肺炎支原体感染的临床研究. 中国小儿急救医学, 2012, 19(2):173-174.

［10］ 徐佩芬, 郑言丰. 孟鲁司特辅助治疗肺炎支原体肺炎的疗效观察. 海峡药学, 2011, 23(7):131-132.